傅玉瓶

重庆市南岸区龙门浩街道社区卫生服务中心，重庆 400064

探讨糖尿病合并高血压患者临床用药技巧

傅玉瓶

重庆市南岸区龙门浩街道社区卫生服务中心，重庆 400064

目的糖尿病的临床重要特征是血糖升高，属于代谢性疾病群，其发病原理主要是由于胰岛素绝对或相对分泌不足或胰高血糖素升高所引起的代谢紊乱。糖尿病和高血压是临床中的常见病与多发病，而且都会诱发心脏危险事件，患者经常伴有心、脑、血管等多脏器并发症。值得注意的是高血压与糖尿病会相互作用、相互影响，形成恶性循环。该文中将探讨糖尿病合并高血压患者的临床用药技巧，为临床治疗提供参考。

糖尿病；高血压；血管紧张素转换酶抑制剂（ARBs）；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ACEI）

临床中要根据患者的身体状况和治疗目的对糖尿病合并高血压患者进行药物选择，合理的降压药物与降糖药物配伍可以共同作用，控制疾病的发展，减少相互不良反应。目前，临床中对高血压的治疗仍以流行病学和临床调查为依据[1]，还要综合分析患者的危险水平、降压疗效、患者依从性以及药物安全性等多方面共同考虑，为患者选择最佳的治疗药物。该文中将以该院糖尿病合并高血压的患者的临床用药情况进行分析，具体报告如下。

1 糖尿病合并高血压的发病机制

临床中普遍认为糖尿病合并高血压的发病机制与高胰岛素血症有直接关联，高胰岛素血症会加快患者对Na+的再吸收，增加交感神经兴奋性，使阳离子迅速向血管转移，加快血管收缩。随着分子生物学的发展，高血压与糖尿病之间的病因学联系也得到了进一步明确了G蛋白β3基因C825T多态性与高血压之间的关系[2]。此基因与肥胖、胰岛素抵抗、高血压家族史等因素也密切相关。

2 高血压合并糖尿病的治疗目标

高血压合并糖尿病的治疗目的是将患者的血压及血糖控制在正常水平内，以避免冠心病、脑卒中、糖尿病肾病等疾病的发生与发展，同时也可以降低心血管疾病的死亡率与致残率。大量国内外研究证实[3]：（1）当患者血压控制在＜130/85 mmHg时，可有效降低心血管事件的发生率；（2）当患者舒张压控制在＜80 mmHg，可以更好地保护靶器官。

3 用药方法

3.1 ACEI和ARBs

ACEI能减少患者体内的血管紧张素Ⅱ，ARBs能阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，两种药物共同作用能够降低血压，减轻胰岛素抵抗（IR），同时还具有降血脂、防止动脉粥样硬化、减轻或者逆转左心室肥厚、改善心功能等功效，非常适合糖尿病合并高血压患者的临床降压治疗。

3.2 CCB

钙离子通道拮抗剂的降压机制是通过阻止钙离子进入血管平滑肌和心肌细胞内，从而达到放松血管平滑肌、降低心肌收缩力的效果。CCB包括二氢吡啶类和非二氢吡啶类，其药效稳定、效果持久，对器官损伤小，不会影响糖、脂代谢，而且有抗动脉粥样硬化的作用。

3.3 利尿剂

利尿剂主要包括噻嗪类和袢利尿剂两种，临床数据表明长期使用利尿剂可以增高患者血糖、血脂、血尿酸水平，降低血钾含量，并可引起男性一定程度上的性功能障碍，因此，在糖尿病合并高血压的患者治疗中不是最佳选择。

3.4 β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂的种类主要包括：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等，可以加重IR，造成血脂异常，延迟低血糖恢复，因此，在世界卫生组织（WHO）和国际高血压学会(ISH)在1999年将Ⅰ型糖尿病列为β-受体阻滞剂的相对禁忌证。但UKPDS证实[4]，阿替洛尔与卡托普利在对比治疗糖尿病合并高血压患者中，糖尿病终点、心肌梗死、脑卒中及死亡率等方面均无统计学差异，因此，正确使用β-受体阻滞剂可以应用于治疗糖尿病合并高血压患者，尤其是同时合并冠心病的患者。

3.5 α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。不会对血糖、血脂产生不良影响，但会引起耐药性。

4 讨论

据国内临床数据统计，我国20岁以上成年人糖尿病的发病率约为10.14%，根据世界卫生组织（WHO）调查显示，约有60%的糖尿病患者合并有高血压，高血压的发病率是糖尿病发病率的2～3倍，高血压是最常见的疾病之一，高血压是导致心脑血管疾病的重要原因。有效的降低血压并使血压控制目标在130/80 mmHg。

糖尿病患者如果合并有高血压，会导致患者出现心脑血管并发症，增加其致死率。目前我国80%左右的60岁以上糖尿病患者的死亡原因是继发心脑血管并发症。控制好患者的血压对低糖尿病的并发症发生率以及提高患者的生活质量有非常重要的意义。

现阶段临床中，常用的联合用药方案[5]主要有：ACEI+CCB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+β受体阻断剂、利尿剂+β受体阻断剂、α1受体阻断剂+β受体阻断剂等，药物功能互补，降压效果非常理想，一般不建议将作用相似或重叠的药物（如ACEI与β-受体阻滞剂）联用。有报道称，ACEI与非二氢吡啶类钙拮抗剂配伍可以加强对肾脏的保护，而且不会影响糖代谢，尤其适用于清晨降压及老年高血压患者的降压治疗，而且该方案不会影响脂代谢，是糖尿病患者的理想用药方案。

综上所述，临床中针对糖尿病合并高血压的患者，在使用降压药时要注意方法，用药时应充分考虑药物的相互影响，最大程度地保护靶器官。

[1]金世兰.高血压合并糖尿病患者的降压目标及治疗[J].医学与哲学，2008(1)：1022-1023.

[2]潘兴时.糖尿病合并高血压的降压治疗研究进展[J].临床医学工程，2011，18（8）：1333-1335.

[3]刘薇，徐武华，李恒青，等.糖尿病合并高血压患者颈动脉粥样硬化的临床特点及各危险因子的关系[J].实用医学杂志，2009，24(15)：2608-2609.

[4]管弦，余江毅.糖尿病高血压的治疗[J].临床内科杂志，2009，21(10)：717-719.

[5]刘国仗，马文君.从ALLHAT结果看利尿剂在高血压治疗中的地位[J].中华心血管病杂志，2009，31(8)：625-626.

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1672-4062（2014）06（b）－0050-01

2014-03-27）

傅玉瓶（1973.10-），女，重庆长寿区人，本科学历，主治医师，研究方向：研究慢性病的治疗及随访。