崔 凯

（河南省焦作汽动液压卫生所,焦作454002）

三参活血汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛70例

崔 凯

（河南省焦作汽动液压卫生所,焦作454002）

目的 观察三参活血汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效。方法 选取气虚血瘀型冠心病心绞痛患者120例,随机分组,对照组50例,治疗组70例。所有患者均采用低盐、低脂饮食及生活情志调养,必要时吸氧、心电监护。对照组患者使用消心痛片,10mg,q8h,po;心痛定片,10mg,q8h,po;阿司匹林肠溶片,75mg,清晨顿服。治疗组在对照组基础上,加用三参活血汤治疗,每天1剂,水煎2次后共得药液400ml,早晚分服。2组均14d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。结果 ①两组冠心病心绞痛患者总有效率比较：对照组50例,显效23例,有效15例,无效12例,总有效率76.00%;治疗组70例,显效47例,有效17例,无效6例,总有效率91.43%;两组比较：χ2=5.445,ν=1,P=0.020,2组有显著性差异,治疗组优于对照组。②两组心电图疗效比较：对照组50例,显效14例,有效17例,无效12例,加重7例,总有效率62.00%;治疗组70例,显效38例,有效19例,无效9例,加重4例,总有效率81.43%;两组比较：χ2=5.630,ν=1,P=0.018,2组有显著性差异,治疗组优于对照组。③所用患者均按时完成研究,药物经观察未发现明显毒副作用。结论 三参活血汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛有较好的临床疗效。

冠心病;心绞痛;胸痹;气虚血瘀型;三参活血汤

心绞痛是冠心病常见的临床类型,临床发病率高,症状重,对患者身心危害大,严重影响患者的健康。笔者2009年6月至2011年6月采用三参活血汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛70例,取得了满意的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我所心血管科门诊的气虚血瘀型冠心病心绞痛患者120例,随机分组,对照组50例,治疗组70例。治疗组,男44例,女26例;年龄42～73岁,平均（56.30±8.94）岁;病程1～11年,平均（6.72±1.08）年;合并高脂血症48例,高血压27例,各种心律失常25例,糖尿病19例。对照组,男29例,女21例;年龄43～74岁,平均（55.82±9.17）岁;病程1～13年,平均（6.85±0.97）年;合并高脂血症34例,高血压20例,各种心律失常17例,糖尿病14例。2组患者基线资料经统计学处理,无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 西医诊断标准 西医诊断按照“国际心脏病学会”及“世界卫生组织临床命名标准联合专题组”报告《缺血性心脏病的命名及诊断》（1979）制定的标准[2］进行。

1.3 中医辨证标准 中医辨证按照1993年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》[3］中治疗胸痹（冠心病心绞痛）的标准,辨为气虚血瘀证：心胸隐痛,或如针刺,部位固定,时做时休,心悸气短,动则益甚,倦怠乏力,舌质黯淡,边有齿痕,脉虚涩。

1.4 纳入标准 ①符合西医诊断标准及中医气虚血瘀证辨证标准;②年龄不大于75岁;③自愿原则,签署知情同意书。

1.5 排除及剔除标准 ①年龄在75岁以上者;②胸痛为其他疾病的继发症状者;③合并有其他严重疾病者;④心绞痛合并有严重心律失常,心功能3～4级,或为梗死后者;⑤依从性差或者重要资料不全影响疗效判断者。

1.6 治疗方法 所有患者均采用低盐、低脂饮食及生活情志调养,必要时吸氧、心电监护。对照组患者使用消心痛片,10mg,q8h,po;心痛定片,10mg,q8h,po;阿司匹林肠溶片,75mg,清晨顿服。治疗组在对照组基础上,加用三参活血汤（组成：西洋参10g另炖服,丹参30g,三七参10g,薤白10g,全瓜蒌15g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,桃仁10g,红花15g。）治疗,每天1剂,水煎2次后共得药液400ml,早晚分服。2组均14d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3］及1997年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》进行疗效判定。

1.7.2 胸痹症状疗效评定标准 显效：症状消失或基本消失,或由较重减到轻度;有效：发作次数明显减少,程度明显减轻,持续时间明显减少;无效：症状与治疗前基本相同。

1.7.3 心电图疗效评定标准 显效：心电图恢复到大致正常;有效：ST段压低在治疗回升0.05m V以上,或T波变浅（达25%以上）,或T波由平坦变为直立;无效：心电图与治疗前基本相同;加重：ST段较治疗前压低0.05mV以上,或T波加深（达25%以上）,或直立T波变为平坦波。

1.8 统计学方法 使用SPSS 15.0软件统计软件进行疗效分析,计量资料用描述,采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组冠心病心绞痛患者总有效率比较 见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者总有效率比较表（n,%）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。

表2 两组心电图疗效比较表（n,%）

2.3 两组患者副作用及依从性情况 对照组有12例患者出现轻度头痛,治疗组有8例出现,均为影响治疗, 120例患者按时进行、完成临床观察,显示药物良好的依从性。

3 讨论

消心痛、心痛定用于治疗冠心病心绞痛有较好的临床疗效,但是对于中医辨证属于气虚血瘀证的心绞痛,效果不尽理想,临床表现为：心胸隐痛,或如针刺,部位固定,时做时休,心悸气短,动则益甚,倦怠乏力,舌质黯淡,边有齿痕,脉虚涩。与心功能差有一定关系。

冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“真心痛”的范畴。是由于年迈体虚,情志不畅,寒邪侵袭,饮食不节,劳倦内伤等原因,导致气滞血瘀,心脉痹阻而成,病位在心,与肺、脾、肾、肝密切相关。气虚血瘀证多见于体弱年老,久病虚弱之人,为临床常见的证型。治宜“益气活血,通脉止痛”,方选自拟“三参活血汤”。

方中：西洋参益气养阴,丹参活血通脉,三七参活血止痛,三者共为君药;当归、川芎、赤芍、桃仁、红花为桃红四物汤,具有养血活血之功,为臣;薤白、全瓜蒌理气宽胸、化痰通阳止痛,为佐。诸药合用,共奏“益气活血,通脉止痛”之功。

研究表明：三参活血汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛有较好的临床疗效,均优于对照组,且未发现有明显毒副作用。

[1］武阳丰,周北凡,李莹.我国心血管病发病趋势预测及21世纪预防策略的研究[J］.医学研究讯,2003,32（1）：2-5.

[2］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准[J］.中华内科杂志,1981,20（4）：254.

[3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S］.北京：中国医药科技出版社,2002：68-69.

[4］胡大一,马长生.心脏病学实践2008[M］.北京：人民卫生出版社,2008：264-266.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.083

1672-2779（2014）-01-0130-02

��张文娟 本文校对：焦亚丽

2013-11-20）