张亚敏李淑云张立然孙 莹朱雪莲

（1黑龙江省中医研究院南岗分院妇科,哈尔滨150006;2哈尔滨市血液中心机采室,哈尔滨150000）

妊娠瘙痒的中医治疗进展

张亚敏1李淑云2张立然1孙 莹1朱雪莲1

（1黑龙江省中医研究院南岗分院妇科,哈尔滨150006;2哈尔滨市血液中心机采室,哈尔滨150000）

总结众医家治疗妊娠瘙痒之经验,根据病机不同将妊娠瘙痒分为四型：血燥型、风热外袭型、肝火湿热型、肝郁气滞型,每型均列举多位医家中医治疗新进展,以期指导临床。

妊娠瘙痒;中医治疗进展

妊娠期间,由于内分泌、免疫功能等发生改变,导致皮肤及附属器发生一些生理或病理改变,皮肤瘙痒是其中最常见的临床症状,西医学上对此病无统一诊断,仅根据发病特征及皮疹情况把此病归入多种皮肤病范畴,因妊娠这一特殊时期,用药有诸多限制,所以疗效差强人意,这就促使了中医治疗的发展。笔者总结众医家之临床经验,根据病机不同而分类,以期指导临床用药,解患者之病痛。

1 血燥

孕后血液下聚养胎,肌肤得不到充分的滋润濡养,阴血不足日久必生虚热而致血燥,导致皮肤瘙痒,甚至出现皮疹脱屑。因此此型的特点是无疹或疹色淡红,同时伴有血虚表现。

哈孝贤[1］论治此型采取养血润燥治法,用当归饮子合二至丸加减,方用当归、牡丹皮、荆芥、防风各9g,川芎6g,白芍、生地黄、何首乌、女贞子、白蒺藜、白鲜皮各15g,旱莲草20g。若皮肤有风团块,去当归、川芎加地肤子、浮萍。孙荃荟[2］以消风散为基础,自拟滋养消风饮治疗：防风,蝉蜕,荆芥,当归,生地黄,白蒺藜,何首乌,女贞子,旱墨莲,酸枣仁,鸡血藤,丹参,桑寄生,菟丝子,甘草。全方共奏养血祛风,润燥止痒之功效。

2 风热外袭 营卫不和

妊娠期间阴血聚于下以养胎,阳气相对偏亢,卫强营弱,外邪易侵袭,风邪蕴于肌肤,营卫失调,汗出伤津,津血同源,恶性循环。此型特点是皮损突然出现,颜色鲜红、淡红或苍白,表面扁平或微凸,形状不一,数分钟或数小时内消失,不留痕迹,一日内可反复发作,伴有瘙痒,刺痛和灼热感。

张贵菊[3］运用桂枝汤加减：桂枝、白芍、蒺藜各10g,蝉蜕4g,生姜3片,大枣3个,甘草、当归各6g。恶寒者加炙麻黄6g;发热者加薄荷5g,连翘6g;红肿者加赤芍6g。马大正[4］选用葛根汤加减治疗,方药如下：葛根12g,炙麻黄、桂枝、炙甘草各5g,炒白芍6g,生姜4片,大枣10个。哈孝贤[1］针对风热外袭,治以疏风清热,养血和营,用消风散加减：荆芥、防风、当归、牛蒡子、桑叶各9g,生地黄、苦参、地肤子各15g,蝉蜕6g,甘草3g。若皮疹色红,局部有灼热感,则属热胜于风,原方去当归,加黄芩、牡丹皮。

3 肝火湿热

孕后阴血下聚养胎,肝失所养,肝血不足则肝气易郁,郁久化火,以致胆热液泄,流入营血,肝病及心,引动心火,心肝之郁火夹胆液入络,火热之性喜散,故外达肌表,致身痒。此型多表现为全身皮肤散在红色小丘疹,下腹及大腿尤甚。

马大正[5］以清利湿热,凉血兼以宣表为治则,选用麻黄连翘赤小豆汤治疗,方药如下：连翘12g,炙麻黄5g,赤小豆15g,蝉蜕6g。

杨清[6］自拟胆瘀汤治疗妊娠瘙痒症,茵陈、茯苓、白鲜皮、地肤子各30g,白术、淮条、丹参各15g,防风12g。脾虚便溏者加党参、扁豆、炒麦芽各30g。夏桂成[7］制定新加丹栀逍遥散,方药组成如下：炒山栀,炒丹皮,当归,白芍,白术,茯苓,炒柴胡,茵陈,钩藤,白蒺藜,地肤子。

4 肝郁气滞

妊娠后期胎体渐长,气机升降失调,复伤于情志导致肝郁气滞。瘙痒以胸腹部多见,严重者波及四肢,多数孕妇多伴有一系列肝气郁结征象。

李云君[8］认为气机不畅易导致血瘀,故“郁”“瘀”是其病机特点,治以疏肝利胆,活血化瘀,用加味四逆散加减治疗。崔红阳[9］认为肝疏泄失职,必影响脾的运化,导致水液在体内停滞,而产生湿、痰、饮等病理产物,湿溢于肌肤,便出现皮肤瘙痒。治疗宜疏肝解郁为主,佐以运脾除湿,祛风止痒。用自拟疏肝运脾汤（郁金、茵陈、金钱草各12g,柴胡、薄荷、紫草、防风各10g,白术、茯苓、地肤子各15g）治疗。

[1］哈孝贤.漫谈妊娠身痒及中医的治疗[J］.开卷有益（求医问药）,2000,（7）：16.

[2］孙荃荟.自拟滋养消风饮治疗妊娠瘙痒症60例[J］.广西中医药,2008,31（6）：10-11.

[3］张贵菊,陶文强.桂枝汤化裁治疗妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块临床观察[J］.新中医,2012,（5）：51-53.

[4］马大正.经方治疗妊娠皮肤瘙痒症验案3则[J］.山西中医,2007,（4）：66.

[5］马大正.麻黄连翘赤小豆汤治疗月经疹和妊娠瘙痒症[J］.黑龙江中医药,2005,（4）：31.

[6］杨清.自拟胆瘀汤治疗妊娠瘙痒症30例[J］.四川中医,1997,15（12）：37.

[7］夏桂成主编.妇科方药临证心得十五讲[M］.北京：人民卫生出版社,2010：47.

[8］李云君,谢靳,李云翠.加味四逆散治疗妊娠期肝内胆汁淤积症32例[J］.中西医结合肝病杂志,2002,12（6）：367.

[9］崔红阳,魏雪飞.妊娠皮肤瘙痒治疗体会[J］.实用中医药杂志,2005,21（1）：41.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.079

1672-2779（2014）-01-0125-02

��吴义红 本文校对：丛慧芳

2013-11-08）