韩淑梅 段岩松 邵雅华

（黑龙江省中医研究院CT室,哈尔滨150036）

CT增强扫描的中医护理干预

韩淑梅 段岩松 邵雅华

（黑龙江省中医研究院CT室,哈尔滨150036）

目的 通过总结CT增强扫描检查的护理经验,降低检查中的各种应激反应,提高CT增强扫描中的安全性。方法 对2010～2012年100例进行CT增强扫描患者扫描前进行中医护理干预,结合临床护理经验教训,采取相应的护理对策。结论 100例患者使用造影剂后,无中、重度不良反应发生,全部扫描成功。

CT增强扫描;中医护理干预;含碘对比剂

CT增强扫描是通过高压注射器大剂量、高流速静脉注射含碘对比剂,利用病变组织与正常组织的吸收差别,对微小病变的检出率、病变的定位、定性都提供了很大的帮助,大大提高了影像的诊断率。由于患者具有明确的应激源,检查前和检查中易产生各种复杂的应激反应,使神经内分泌免疫系统对整体功能调节及自身内环境的稳定产生不良反应,患者的紧张,恐惧心理还可诱发和加重副反应。为此我们通过对患者进行心理应激反应评估及中医护理干预,将祖国医学的辨证施护与先进的影像技术有效地结合起来,使病人以最佳的心理状态接受检查,降低副反应的发生,大大地提高了扫描的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2012年在我院CT室行CT增强扫描检查的患者100例,男52例,女48例;年龄17～75岁,其中头颅增强15例,腹部增强75例,双下肢血管增强造影10例。

1.2 设备 所有病例均采用GE Light Speed 16排螺旋CT机和Liebel-Flarsheim CT9000ADV高压注射器操作系统,配套设备有200ml注射针筒。所用的含碘对比剂为碘海醇（非离子型造影剂）。

1.3 造影方法 患者在造影之前进行碘过敏实验,试验阴性者用高压注射特制的一次性针筒抽吸造影剂,根据扫描部位、病人的一般情况和工程师诊断要求编程,设置注射压力、注射剂量等,采用静脉团注法给药,一般注射流量为2.5～4 ml/s,注射剂量按1.5 ml/kg。

1.4 中医护理干预方法

1.4.1 检查前中医护理干预 此项护理干预在CT增强扫描中极为重要,对患者能否顺利完成检查起到事半功倍的作用。CT增强扫描是一种有风险性的检查,患者初次做该检查,对未知的检查程序及陌生的环境会感到恐惧,加之增强扫描使用的对比剂存在药物过敏的风险,患者对检查的相关知识缺乏了解,认识上存在着误区,易引起心理性及躯体性应激反应。患者常常具有恐惧、焦虑等心理,护理人员特别要注意接诊态度,认真与病人沟通,通过望、闻、问、切四诊所获得的病情资料,运用中医的整体观念对患者做出评估,了解病人的心理状态、既往病史及有无药物过敏史,通过辨证因人施护,因人而异,制定相应的护理措施,做到有的放矢,主动向病人介绍检查程序,扫描的相关知识,向患者讲解增强扫描检查的目的是为了更进一步明确诊断,检查时要使用造影剂可能会出现的不良反应及发生的概率,消除患者的紧张和恐惧心理,通过正面说理开导,调和情志,使病人情志正常,脏气调和,助正抗邪,保持乐观情绪,减轻紧张恐惧等不良心理负担,积极主动配合,减轻应激反应,以最佳的心理和生理状态进行检查,保证检查工作的完成。

1.4.2 检查中中医护理干预 选择上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位,能满足CT增强扫描检查的要求,也可以提高静脉穿刺的成功率保证一次性穿刺成功,减轻患者痛苦,提高病人对医护人员的信任度。护士通过语言行动等方式,调动病人积极性,形成良好的精神内守状态,保持乐观情绪。协助病人躺在CT床上,认真摆好患者检查体位,对非检查部位进行必要的屏蔽,尽量减少患者接受X线的量。训练腹式呼吸,使全身肌肉放松,嘱病人听广播指示配合扫描,不要随意变更体位,扫描中会出现轻微发热等反应,嘱病人尽量放松,根据广播提示,进行吸气及呼气,护士全程观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象和过敏反应发生。扫描间歇期通过对讲器询问病人情况并备好抢救物品,开通绿色急救通道,做好一切抢救准备。

1.4.3 检查后中医护理干预 由于CT增强扫描检查是一种较先进的检查方法,很多医护人员对其原理还不完全了解,特别是接受检查的患者和家属,更是知道甚少,难免有恐惧和焦虑的心理顾虑,护理人员要做好各项解释工作,解除他们的顾虑。更要熟练地掌握抢救技术,一旦有过敏反应者,应停止注射扫描,立即抢救。检查完成后,协助病人下检查床,交待病人检查时所用对比剂是通过肾脏代谢,嘱其在医生及病情允许的情况下多饮水,促进其排泄。检查完毕后嘱其不要马上离开,告知其检查后常见反应,使其有一定的心理准备,如恶心、呕吐等,一般不需特殊处理,回病房后如出现头晕、荨麻疹、皮肤瘙痒、胸闷、气促、面色苍白、声嘶、出冷汗、血压下降等不适,立即通知病房医生、护士,做好对症处理。检查当日及以后1～2天不要擅自外出。无过敏反应的住院患者回病房休息,门诊患者需留观30分钟,无特殊反应方可离开。

2 结果

100例患者无一例试敏阳性,注药时26例出现浑身短暂的微热感,减慢推药速度很快消失,2例发生轻微反应,出现恶心、呕吐,几分钟后自行缓解,继续推造影剂完成扫描,无中重度变态反应,顺利完成增强扫描检查。

3 讨论

CT增强扫描是一种为临床疾病诊断提供非常重要依据的检查,当一个人被诊断为有病,特别是难以确诊而需要进一步检查时,就会产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪,而精神因素是发生过敏反应的重要因素。中医护理干预的目的在于使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态,减少或降低不适的程度。《素问·汤液醪醴》曰：“精坏神去,荣卫不可复也。”故护理人员应视人犹己,关心、同情和体谅病人,护理人员应主动与之分忧,病人悲观时,要热情予以鼓励,护理人员要注意到言词、态度,以解除病人不必要的思想负担,使情绪安定,保持良好的情志状态,使脏腑气血功能旺盛,更好的配合检查。患者经中医护理干预后对检查的配合程度明显提高,提高了其心理与生理耐受能力,降低机体对应激的高反应性,有利于检查的顺利进行,提高了诊断结果的准确性。

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.01.071

1672-2779（2014）-01-0113-02

��张文娟 本文校对：任凤梧

2013-11-10）