张 华，吴利平，王晓明

(第四军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032)

一、老年医学发展与老年医学人才培养的迫切性

被誉为“老年医学之父”的美籍奥地利医生Ignatz Leo Nascher，于1909年在美国西奈山根据拉丁文geras(老年)与iatrikos(治疗)创造了现代老年医学(geriatrics)词汇，并开启了老年医学的先河[1]。我国于1964年在北京召开了第一届中华医学会老年学(gerontology)与老年医学学术会议，该会议是对我国现代老年医学的兴起和发展具有里程碑的意义，标志着中国老年医学专业的首次建立。

人口老龄化从发达国家逐步转向发展中国家，呈现全球性的快速增长，特别是我国仅用了27年的时间走过了发达国家百年人口老龄化的进程。按照国际人口老龄化标准，我国于1999年已进入老龄化社会国家[2]。2013年最新的中国第一部老龄事业发展蓝皮书——《中国老龄事业发展报告(2013)》指出，截至2012年底，中国老年人口数量达到1.94亿。这意味着我国政府、社会和全体中国人民将面临更严峻的人口老化性挑战[3]。在这种形势下，国家从战略层面加大了社会老龄化问题的研究及相关措施，作为医疗卫生行业更需要加大对老年健康与老年医学的建设，突显了对老年医学人才的培养与教育的紧迫感和重要性，进一步增加了对中国老年医学及老年医学教育发展的迫切性。

二、老年医学教育与老年医学人才培养的新要求

多年来，我国老年医学教育一直滞后于其他医学专业的发展。到目前为止，我国尚未有全国高等医学教育《老年医学》的统编教材，个别院校使用的自编教材，内容上也仅仅是老年内科系统疾病的相关知识，缺乏老年医学本身的系统性、特殊性及实用性，更忽略了老年患者是一个特殊而复杂的患者群体，生理功能减退、储备能力下降、功能残缺、特殊的老年问题或综合征(geriatric syndromes)[4]等特点以及心理、精神、社会和家庭环境多因素的影响。近年来，随着对老年医学的认识，现代老年医学已从传统亚专科“以疾病为中心”的单病诊疗转向以“患者为中心”的个体化医疗(person-alized medicine)[5]，教育老年医务工作者为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健服务，最大程度地维持和恢复患者功能状态和生活质量，对老年医学教育与人才培养提出了全新的要求。

(一)具有整体思维的复合型人才培养。

老年医学涉及多个领域，必须以系统、整体的思维为指导，进行全方位的教育，才能适应社会发展的需要，培养出合格的专业人才。传统的老年医学教育的重点是教授学生学习具体老年疾病的诊断与治疗，突出器官、疾病的病理生理变化，而忽略了老年人作为整体的概念。如何提高老年人的整体健康状况和如何维持老年人良好的功能状态作为学习的核心和目标。因此，要教育医学生以老年患者整体健康需要为中心，多学科协作，达到总体最佳的诊治目标。此外，还要考虑患者心理、精神和行为等方面的病症以及社会和家庭环境等对患者健康和躯体相关功能的影响。

(二)具有良好社会人文知识的复合型人才培养。

一支高水平的老年医学医师队伍不仅应具备坚实的老年医学相关的专业知识，同时还需要具备良好社会人文素质和知识。人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，其灵魂是以人为本。这要求医生不仅要掌握老年医学专业知识，还要树立养老、敬老的人文意识。教育学生给老年患者治疗躯体疾病的同时，给予更多精神上的呵护、心理上的宽慰和行为上的抚助，给老年患者足够的尊重和同情。通过人文精神理念的培养，一方面使医学生具备同情弱者、慈善的胸怀，另一方面培养医学生树立良好的职业道德、进而形成高度的社会责任感和敬业精神。

三、老年医学教育与老年医学人才培养的新模式

现代老年医学以“患者为中心”的个体化医疗，其宗旨是为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健服务，最大程度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。老年医学的新理念和新模式应具有以下几个特点：(1)老年医学的整体性和系统性；(2)老年病诊疗的连续性；(3)老年病诊疗需多学科协作；(4)老年医学更需社区医疗与社会服务体系。

目前国际上提倡的几种老年医学教育的人才培养模式有：(1)建立多学科合作团队。(2)建立培养基地，建立现代老年医学专科医师培养基地是老年医学专科医师培养中的重要环节。(3)建立导师制，采用一对一和一对多的模式，使年轻的老年医学专科医师在职业发展方向、科研方法和研究思路上得到启发和指导，加快其成才之路，培养能引领我国老年医学科研、教学及引导我国老年医学发展方向的高端人才。(4)加强社区医师培训。社区医生是老年人临床医疗服务中一支不容忽视的队伍，但这支队伍无论在数量和质量上都与现代老年医学的要求相差甚远。(5)加强病例讨论和科研培训。

四、老年医学教育与老年医学人才培养的展望

随着中国逐步进入老龄化社会，作为一门新兴的医学亚学科，老年医学方兴未艾。在这种情况与现状下，老年医学教育也需要在实践中结合学科发展实际不断总结与探索。老年医学除具有其综合性、全面性和个体化的特点外，还需注重维持老年人的能力和生活质量，对老年人提供全方位的健康服务。这些都是目前老年医学教育中需要进一步体现与加强的。用积极老龄化的观点为我国和各地区制订应对人口老龄化的战略提供了指导性框架，这一切都是老年医学教育在未来亟待解决的问题。

随着多学科、多领域研究的进展，老年医学教育也得到了更进一步的发展。分子生物学、生物工程学等技术的应用，对衰老的起因、机制和延缓衰老进行研究[6-7]，以最新的研究成果解释衰老与疾病，从而指导临床实践，采取综合性延缓衰老的对策。同时，丰富的循证医学证据、预防和保健知识的完善[8]，在“老年综合症”理念的指导下，得到了更多的支持。随着国家政策对养老事业的重视和投入，老年医学的发展一定会迎来新的机遇。建立我国的老年医学教育和专科医师培养模式，是一项具有挑战的开拓性工作，作为老年医学工作者，在这方面我们还有许多的工作需要完成。

[1]冷 晓.美国老年医学理念与实践[J].中国实用内科杂志，2011，31(1)：31-33.

[2]Flaherty JH,Liu ML,Ding L,et al.China:the aging giant[J].J Am Geriatr Soc,2007,55(8):1295-1300.

[3]沈 悌.21世纪我国老年医学发展方向[J].中国实用内科杂志，2011,31(1)：6-7.

[4]田新平，Leng SX.对我国老年医学专科医师培养途径与模式的粗浅认识[J].中华老年医学杂志，2012，31(1)：10-12.

[5]Leng SX.打破传统亚专科片段医疗服务模式引进现代老年医学观念[J].中华老年医学杂志，2012,31(1)：7-9.

[6]王士雯.老年医学[J].中华医学杂志，2002,82(24)：1683-1686.

[7]赵玉生.老年医学发展现状及展望[J].解放军医学杂志，2010,35(5)：488-491.

[8]杜文津，陈晋文，徐 巍.美国老年医学教育对我国老年医学教育的启示[J].医学与社会，2012,25(1)：94-96.