王永刚

（河南省太康县人民医院急诊ICU，太康 461400）

白头翁汤治疗湿热蕴结证经验

王永刚

（河南省太康县人民医院急诊ICU，太康 461400）

白头翁汤；湿热蕴结；经方

白头翁汤本是《伤寒论·厥阴篇》用于治疗热利下重的方药，本人通过加减治疗湿热蕴结证，扩大了白头翁汤的使用范围，取得了较好的疗效，现将应用经验做以下总结。

1 方药来源与方证分析

白头翁汤始见于《伤寒论·厥阴》篇[1]。 371条“热利下重者，白头翁汤主之”；373条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”《素问·至真要大论》[2]“暴注下迫，皆属于热”。 热利下重，说明了疾病的症状与病因病机。“热利”二字说明白头翁汤所治疗的痢疾的病邪性质是热邪。白头翁汤主治肝经湿热下迫大肠，热邪损伤肠膜，引起大肠传导失司所致的热利。肝风夹热下迫大肠，故会出现腹痛。肝郁化火生风，风火相煽，往往挟有毒邪。热淤血壅，损失肠道脉络，故出现便血，粘液便，肛门有下坠、坠胀之感，下利不畅、滞涩难出、里急后重等下重的症状。

2 方药运用背景

2.1 基于今人的生活方式以及体质因素 随着社会的发展，人们生活节奏和生活方式的变化，工作劳作方式以及生存环境的变化，今人的体质也发生了很大的变化。很多人终日处于急躁、焦虑、抑郁等状态，肝气郁结，化火生风等情况在普通人群中普遍存在；加上很多人“以酒为浆，以妄为常”，肥甘厚味不离于口，饮食不规律，饮食劳倦，脾胃内伤，肠道湿热蕴结，积滞不下。肝经郁热与胃肠湿热相互交结，虽然未必形成热利下重之病，但腹痛腹胀，大便粘不畅，排便不尽，大便次数增多等一系列症状蜂拥而至。正如陈修园《伤寒医诀串讲》[3]：“下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚则气滞壅塞，其恶浊之物欲出而不得，故下重也”。

2.2 基于临床辨证论治思路 笔者认为，有邪应先祛邪，邪去正自安。《素问·汤液醪醴论》[2]所谓“去宛陈莝”者是也。湿热壅结，不管体质的寒热错杂，虚实夹杂等，都应该先以燥湿化滞为主，以其它治法为辅，俾湿净热除，方应用益气、温中、收涩等治法。如果置湿热证而不顾，见寒而温，见虚而补，或者用药偏于滋腻，这样徒增湿热，加重瘀滞，于病情无益，且临床上往往寒热真假错杂，譬如湿热蕴积肠胃，气机不通，患者自觉症状可能是胃肠怕凉，怕风，食凉则胃脘胀满不适，腹部畏寒等症状，经过仔细辩证，选用白头翁汤加减治疗，结果取得了很好的疗效。

3 应用指征

白头翁汤证病位在肝与大肠，病机为湿热蕴结，以肝郁生风化火和湿热壅滞大肠为主。主要涉及脏腑为肝、大肠、脾胃，舌乃胃气之所熏蒸，故在辨证过程中应重视舌质、舌苔的检查。白头翁汤证为肝经郁热，肠道湿热蕴积所致，在舌质上可表现为舌两侧红，或者暗红，或者舌体两侧色泽不鲜明，比舌体其他部位颜色发暗，明显有郁热之象，这些都是肝经有瘀滞的表现。在舌苔上，苔多黄厚，并且多以舌根部舌根苔白厚、白腻或黄厚或黄腻为主。这是因为舌体根部主下焦病变，肠道积热，湿热蕴积，舌体根部会出现厚腻苔。脉象多弦或者弦数。临床常见胃肠炎，胆系感染，少腹痛，口腔溃疡，咽炎等皆可应用白头翁汤加减治疗。但凡脾虚湿滞，大便溏泄，完谷不化或寒湿泄泻，热毒不重者，不宜使用。

4 病案举例

患者，男，56岁。左下腹痛伴有腹泻5年，便前腹痛，大便急，排便不畅，日7～8次，大便偏细，肛门下坠感，无脓血便。患者平时脾气比较急躁，易发怒，饮食不节，肥甘厚味，食欲尚可，睡眠一般。舌质暗红，舌根部苔白厚腻。脉弦细。肠镜示：结肠多发息肉。

白头翁10g，黄连6g，黄柏10g，秦皮10g，煨木香6g，乌药6g，土白术15g，土白芍15g，茯苓15g，吴茱萸3g，山药20g，槟榔10g，补骨脂6g，肉豆蔻 6g，生甘草6g。上方7付，病人服药后腹痛消失，大便次数减为日2～3次，上方加升麻3g，丹皮炭10g，山药量增至20g。后又经过两次调理后，并嘱其饮食清淡，生活规律，节制饮酒以及肥甘厚味，患者症状基本消失，临床痊愈。

按：左下腹痛中医诊为少腹痛，少腹乃肝经循行的部位。该患者病缘于湿热蕴结肠道，肝脾不和。治以燥湿化滞，理气缓肝。方中以白头翁汤燥湿化滞，白头翁苦寒，善于清肠热，刮肠垢，治毒利。并且还具有升散的作用，它在清热、凉血的同时兼有清散的作用、散热的作用，能凉血舒肝。肝为厥阴风木，风动则木摇而火旺，白头翁临风偏静，长于驱风。黄连、黄柏寒以清热、苦以燥湿，厚肠止利。秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热，并可凉血坚阴而止利。木香、乌药温中理气，白术、赤芍调和肝脾，山药、补骨脂、肉豆蔻固涩健脾肾，槟榔理气除胀导滞，佐吴茱萸辛以理气，温以散结，苦以固涩，制黄连诸药之苦寒，以成佐金之势，并防苦寒滞气。肺气得以正常宣降，可制肝气之横逆。肝气得制，而不克伐脾土，肝脾和，大便得以改善。诸药合用，共奏去湿热，通气机，和肝脾之效。

[1]伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005：93.

[2]黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：188，27.

[3]陈修园医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999,8：1073.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.004

1672-2779（2014）-12-0007-01

张文娟 本文校对：张文娟

2014-02-10）