黄莹玮 侯丽辉郝松莉

（黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

无生育要求的多囊卵巢综合征患者的治疗※

黄莹玮 侯丽辉*郝松莉

（黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

多囊卵巢综合征是生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合征，目前多数的治疗重点是不孕不育，对无生育要求的患者缺乏系统管理，以致在临床的诊治中存在治疗不足和治疗过度的现象，本文就其不同年龄阶段的治疗重点进行阐述。

多囊卵巢综合征；无生育要求；规范化治疗

多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合征，持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗是其重要特征。目前，育龄期PCOS患者的月经紊乱和不孕不育的诊治常引起重视，但PCOS除了对生育能力的损害外，还存在一系列的健康问题，所以没有生育要求的PCOS患者是一个更大的群体，更需要长期治疗和随访以预防PCOS的远期并发症，提高生存质量。

1 类型

无生育要求的PCOS患者处于人生的不同阶段会有其不同的治疗需求，按照患者的年龄要求分为以下三类：

1.1 青春期PCOS患者 PCOS的主要临床特征与青春期的生理变化十分相似[1]，由于目前并无专门用于诊断青春期PCOS的标准，且考虑到青春期的特殊性，不应完全按照成年人的标准判断，为突显代谢异常在早期诊治中的重要地位，有专家提出在 Rotterdam诊断标准的基础上加入代谢异常的指标为诊断依据[2]。其标准为符合下列五条中的四条即可诊断青春期PCOS：①初潮二年后仍有月经稀发（月经间隔42～180d）或闭经（停经＞180d）。②临床高雄激素血症：持续痤疮，严重多毛。③生化高雄激素血症：血清睾酮＞1.74nmol/L，LH/FSH＞2。④胰岛素抵抗及（或）高胰岛素血症：黑棘皮征、腹型肥胖、糖耐量受损、代谢综合征。⑤超声见多囊卵巢：卵巢增大，多囊卵巢，间质增加。

青春期PCOS治疗的主要目的为调整发育期内分泌状况，控制多毛、痤疮，改善胰岛素抵抗，减轻体重，促使月经规律化。

1.2 暂无生育要求的年轻PCOS患者 根据Rotterdam诊断标准，具备下列3项中2项即可成立：①稀发排卵或不排卵；②临床或生化高雄激素表现；③超声显象卵巢体积＞10ml，或至少一侧卵巢内可见≥12个直径2～9mm的卵泡；除外先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤。

此类患者处于育龄期但暂时又无生育要求，治疗重点应放在积极矫正内分泌紊乱、改善卵巢功能、恢复规律性排卵，为日后顺利妊娠做准备，减少不良的妊娠结局。据已有的多项研究证实，PCOS患者妊娠后不仅流产率增高，且较正常人患妊娠期疾病的风险亦明显增加。

1.3 生育后的PCOS患者 包括已生育及绝经后的PCOS患者，这类患者虽已完成生育任务，但PCOS对其内分泌功能的影响是持续存在的，有报导指出随着年龄的增长PCOS妇女由于受体内代谢紊乱的长期影响，发生心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的风险明显增加。所以这类患者此时的治疗除矫正内分泌紊乱、降低子宫内膜病变外，还需重点监测糖脂代谢异常及心血管疾病发生的几率，提高生活质量。

2 治疗

2.1 生活方式的调整 生活方式的调整，包括饮食控制、适量运动、减少心理压力及控制烟酒的摄入等都是PCOS患者的一线治疗方案[3]，特别是超重和青春期肥胖的患者。多人研究证实，减轻体重至正常范围，可明显改善胰岛素抵抗，减少病理性雄激素，阻止PCOS长期发展的不良后果，如Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征。另外，青春期患者处于发育阶段，未免影响生长发育，体重下降不宜过快。

2.2 药物治疗

2.2.1 高雄激素血症、多毛、痤疮的治疗 口服避孕药（Oral contraceptives，OCs），是目前PCOS患者最常用和有效的药物之一，它在减少高雄激素和改善多毛与痤疮的有效性已得到公认，同时又能调整月经周期，临床效果较好。临床常用的有达英-35、妈富隆、屈螺酮。需要注意的是，青春期女孩在应用OCs前应对患者及其家属作充分的知情同意。常用的抗雄激素药物还有地塞米松、螺内酯、非那雄胺、氟他胺、促性腺激素释放激素[4]。

2.2.2 孕激素治疗 对于无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无生育要求患者，可采用孕激素疗法，以恢复月经、避免因雌激素长期刺激子宫内膜增生导致癌变。①常用的口服孕激素有安宫黄体酮、地屈孕酮、微粉化孕酮（琪宁）；②释放左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）：陈国英等人[5-6]的研究都证实曼月乐既能达到避孕又能定期撤退内膜起到保护子宫内膜的作用，适合生育后及绝经过渡期的妇女。

2.2.3 胰岛素抵抗的治疗 目前临床常用以二甲双胍为代表的胰岛素增敏剂，通过增加肌肉等外周组织对体内葡萄糖利用率而降低代偿性高胰岛素血症及高雄激素水平[7-8]，不仅阻断了内分泌紊乱的恶性循环，还起到治疗PCOS的作用[7]，尤其是腹型肥胖的患者疗效较好，但其是否能终生服用还有待临床研究。

3 意义

无生育要求主要集中在青春期及生育后的女性，由于没有生育任务，加之对本病认识度的缺乏，多数患者以功血、闭经、月经稀发就诊，并未意识到是体内内分泌紊乱导致的，且目前没有针对这类患者的规范化管理，使得医师在诊治过程中出现治疗不足和治疗过度的现象。随着对本病发病机制的深入研究，PCOS的诊治应更加个体化，医师有责任让患者了解病情的危害性，患者也需要配合医师定期监测，根据不同年龄阶段的治疗需求及时调整治疗方案，使患者最大受益化。

[1]杨冬梓,陈晓莉.小儿和青春期妇科学中一个常见的问题——青春期多囊卵巢综合征[J].中国妇产科临床杂志,2005,(6)：5-7.

[2]余霞.青春期多囊卵巢综合征病因、诊治现状及研究进展[J].北方药学,2011,(5)：43-44.

[3]何源莹,吴逸.生活方式的调整对治疗多囊卵巢综合征的影响[J].同济大学学报(医学版),2012,(4)：114-119.

[4]蒋潇潇.多囊卵巢综合征的药物治疗研究进展[J].广州医药,2010, (6)：15-17.

[5]陈国英,程易凡,鲁东红.释放左炔诺孕酮宫内节育器对多囊卵巢综合征患者子宫内膜保护性研究[J].中国计划生育学杂志,2010,(2)：109-111.

[6]芮玉宣,李世杰,蔡若虹.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜增生的疗效观察[J].中国医药导报,2011,(16)：85-86.

[7]苗晋华,安爱军,郝晓菁.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的研究进展[J].实用药物与临床,2009,12(2)：130-131.

[8]欧幸甘,覃秋萍.二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果观察[J].当代医学,2010,(26)：66-67.

The treatment Of no Fertility Polycystic Ovary Syndrome

Huang yingwei Hou Lihui Hao Songli
（The First Affliated Hosp ital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,Heilongjiang,China）

polycystic ovary syndrome is endocrine disorders metabolic dysfunction and sugar reproductive abnormality syndrome,at present,most of the focus is on the treatment of infertility,lack against unwanted fertility patient management systems,inadequate treatment and excessive phenomenon that exists in the clinical diagnosis and treatment,the paper elaborate on their different ages therapeutic focus.

polycystic ovary syndrome ；no fertility needs ；standardization

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.005

1672-2779（2014）-12-0008-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2014-02-10）

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题[No:JDZX2012039]；黑龙江中医药管理局课题[No:ZHY12-W013]

＊通讯作者