王秉权 申 琪

（1 河南省中医药研究院附属医院耳鼻喉科，郑州 450004；2 河南中医学院第一临床医学院耳鼻喉科，郑州 450000）

浅析通调水道与水通道蛋白结合论治分泌性中耳炎※

王秉权1申 琪2

（1 河南省中医药研究院附属医院耳鼻喉科，郑州 450004；2 河南中医学院第一临床医学院耳鼻喉科，郑州 450000）

目的 强调分泌性中耳炎从肺论治的重要性。方法 分析肺脏通调水道的机理，阐述水通道蛋白在该病中的发病机制。结果 肺脏通调水道与水通道蛋白的功用是相通的。结论 可以认为宣肺通窍治疗分泌性中耳炎的效果明显，宣肺通窍可调节水通道蛋白在中耳的表达，但需要试验印证。

通调水道；水通道蛋白；分泌性中耳炎；中医理论

分泌性中耳炎属于中医学“耳胀”“耳闭”范畴，目前对于该病的发病机制还不清楚，中医学依据脏腑理论从肺论证效果明显，有关宣肺通窍治疗该病的报道颇多，“耳聋治肺”学说常被提及。笔者通过临床治疗该病的体会及浏览学习有关文献，认为“耳闭治肺”同样成立，虽然这只是个人观点，而以下的论述中可以证明分泌性中耳炎从肺论治是科学的。

1 肺脏通调水道的生理病理与耳闭病的相关性

1.1 肺与耳的相关性 《证治汇补·卷之四》曰“肾开窍于耳，而能听声音，肺也，因肺主气，一身之气贯于耳故也。”《灵枢·邪气脏腑病形》篇曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”肺主气，肺朝百脉，气血上注于耳窍濡润及耳则能听能通。《温热经纬》云：“坎为耳，故耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”龙葱相当于现代解剖学的鼓膜；另外手太阴肺经之络会于耳中，且肺开窍于鼻，鼻和耳通过耳咽管相通，耳鼻相通，肺气宣通则清灵之气能上走耳窍，鼻窍通畅则耳通；由此可见耳与肺脏关系密不可分。

1.2 肺通调水道与耳的相关性 肺主通调水道是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄进行疏通和调节。通过宣发，将津液和水谷精微宣发输送至耳窍；通过肃降将使耳窍内产生的污浊之气通过耳咽管排出，从而维持耳的生理功能。肺脏通过宣发肃降调节全身的水液代谢，肺主行水，由此推理，耳窍的水液代谢也是依靠肺的通调水道的功能来维持的。

1.3 肺通调水道失常与耳胀、耳闭病的相关性 肺的通调水道功能失常或者减退，体内水液不能正常的进行输布和排泄，就会发生水液停聚而变生水肿、痰饮等病变。痰饮停留在耳窍即可导致耳闭病。《诸病源候论·卷二十九》曰：“耳者，风入于耳之脉，使气痞而不宣，是谓风聋”，所谓“风聋。”即是分泌性中耳炎；《温热经纬·外感温热》篇曰“温邪上受，首先犯肺。”耳窍位于人体的头面部，无论是外感寒热湿邪，还是内伤痰饮瘀血，凡上犯于肺者，均可使肺气郁闭，宣降失常而通调水道失职，清阳之气不能上注于清窍之耳，浊气反升，蒙闭耳窍，耳窍水液代谢失常而变生耳闭病症。

2 水通道蛋白与耳闭病的相关性

2.1 水通道蛋白与水液代谢的相关性 自20世纪90年代以来，研究者发现了在机体水液转运和代谢中起重要作用的一类蛋白质分子家族即水通道蛋白（aquaporins,AQPs），大量的研究证实AQPs广泛分布于机体各种组织细胞，尤其存在于和液体分泌和吸收有关的上皮细胞及内皮细胞，其参与机体水的分泌、吸收及细胞内外水的平衡等重要生理活动。

2.2 水通道蛋白与分泌性中耳炎的相关性 分泌性中耳炎的一个主要病理特征就是鼓室积液。咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入中耳，中耳腔内的气体逐渐被吸收而形成负压，中耳腔内粘膜静脉扩展、瘀血，血管通透性增强，杯状细胞增多，分泌亢进，鼓室内出现漏液。近年来，有些学者通过试验研究发现了水通道蛋白与中耳的相关性：研究结果显示水通道蛋白1、4、5亚型可以增加水的通透性20倍，而水通道蛋白2、3只能增加2倍，因此这3种水通道蛋白亚型的选择性分布提示中耳水平衡需要它们的共同协调作用[1]。咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎的重要发病机制之一，黄一波[2]通过大鼠试验验证了咽鼓管上皮细胞分布了AQP1、AQP3、AQP4、AQP5的存在而且参与了咽鼓管的生理功能，张倩[3]等通过试验认为AQP1、AQP4、AQP5的mRNA在豚鼠的中耳腔粘膜内有表达，并且证实了AQP1、AQP4在豚鼠中耳腔粘膜的表达，它们共同参与了中耳腔液体平衡过程，保持在正常的情况下无水液聚集。梁书锋[4]通过基础试验对分泌性中耳炎进行造模，发现患病大鼠的中耳腔及咽鼓管的AQP1、AQP4、AQP5的表达异常，并且通过地塞米松试验认为药物可以对患病大鼠中耳的水通道蛋白调节。由以上的研究可以看出AQP1、AQP4、AQP5是在中耳黏膜存在的主要水通道蛋白，并且在分泌性中耳炎的病理过程中起重要作用。

3 通调水道对于水通道蛋白的影响

肺的通调水道的功能对机体内的水液代谢起重要作用，肺为水之上源，大量的研究已经证实水通道蛋白同样在机体的水平衡中占有重要作用，那么二者会不会相互影响呢？王哲等[5]通过实验性肺气虚证对大鼠肾组织AQP2的表达影响研究为肺脏参与体内的AQP的调节提供了依据，该研究表明肺气虚时，肾脏AQP2表达增强。这说明通调水道影响水通道蛋白的表达。

4 宣肺通窍影响分泌性中耳炎水通道蛋白的表达

耳胀、耳闭病多由风邪侵袭肺脏及其所属鼻窍、耳窍，宣发肃降功能失常，耳咽管不通，耳窍经气痞塞，清阳不升，浊阴不降，由于肺的通调水道的功能是依赖宣发肃降来维持的，肺失宣降，通调水道功能失常，耳窍水液则转运失常，停聚耳窍而致病，所以宣发肺气、宣通耳窍是该病的主要治则。临床上已经有不少文献报道了采用宣肺通窍的方法治疗分泌性中耳炎疗效显著，水通道蛋白AQP1、AQP4、AQP5在分泌性中耳炎的病理过程中参与了鼓室积液的调节。目前还没有依据证明宣肺通窍对于该病的有效性，所以笔者试图通过大鼠试验为宣肺通窍治疗分泌性中耳炎提供试验理论依据。虽然通过上述论述可以从理论上推测宣肺通窍影响分泌性中耳炎的水通道蛋白表达，但需要试验进一步验证。

[1]Minami S,Kobayashi H,Yamashita A,et al,Selective expression of equaporin 1,4 and 5 in the rat middle ear．Hear Res,2001,158(1-2)：51-56．

[2]黄一波,沈燕.大鼠咽鼓管水通道蛋白的表达[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2007,7(6)：353-355．

[3]张倩,刘长健,高下,等.水通道蛋白在正常豚鼠中耳腔的表达及作用[J]．中国眼耳鼻喉科头颈外科,2008,15(8)：457-459．

[4]梁书锋.水通道蛋白1、4、5在分泌性中耳炎耳粘膜的表达和意义[D].福建医科大学，2006：8-31．

[5]王哲,太史春,李淑玲,等.实验性肺气虚对大鼠AQP2的表达影响[J]．中华中医药学刊,2007,25(9)：1846-1848．

Simple Analysis to the Lung Function of Water Passage and the Aquaporins Combining the Treatment of Secretory Otitis Media

Wang Bingquan1Shen Qi2
（1 the hospital affliated Henan institute of traditional Chinese medicine,Zhengzhou 450004,China；2 the frst clinical medical college affliated Henan University of traditional Chinese medicine,Zhengzhou 450000,China）

Methods Analysis of lung passage mechanism,explain aquaporins in the pathogenesis of the disease. Objective Treatment of otitis media with effusion from lung of TCM needs to be emphasized. Results Lung function of water passage and the function of aquaporins are interlinked.Conclusion Xuanfeitongqiao treatment of secretory otitis media is good curative measure,it can adjust the aquaporins in the middle ear,but need to be confrmed by experiment.

lung function of water passage；aquaporins；secretory otitis media；TCM theory

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.006

1672-2779（2014）-12-0009-02

苏 玲 本文校对：张大明

2014-02-10）

国家自然科学基金项目[No:81273810]