◆廖碧玉 肖 谦

全国医疗服务价格政策调整对医院经营状况的影响分析

◆廖碧玉 肖 谦*

国家发改委出台的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》已于2014年正式在全国范围内实施。文章对该价格政策的调整特点进行了归纳，通过对医院经营管理的影响进行分析，提出了转变医疗服务理念、推进收入结构调整、坚持内涵质量建设、拓展成本核算管理、争取测算定价话语权等应对策略。

医疗服务价格；影响；对策

First-author′saddressGuangzhou General Hospital,Guangzhou Military Command Region,Guangzhou,Guangdong,510010,China

2012年5月,国家发展改革委会同卫生部、国家中医药管理局发出《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》,正式对外发布《全国医疗服务价格项目规范(2012年版）》(以下简称新《规范》）,要求各地全面规范医疗服务价格管理。新《规范》已于2014年正式全面实施。新《规范》首次在全国范围内统一了医疗服务价格项目名称和内涵,涉及近9 300多项医疗服务项目,实施后必将对医院经营管理产生重大影响。

1 调整特点

1.1 医疗服务项目类别及内涵进一步细化

新《规范》分为综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医6大类,包括综合医疗服务、病理诊断、实验室诊断、影像学诊断、临床诊断、临床手术治疗、非手术治疗、物理治疗、康复医疗、辅助操作和中医医疗服务11大项共计9 360项医疗服务项目。项目内涵中对医疗服务中的各种诊疗操作、流程做了详尽的界定和说明,更符合临床实践和专业、专科、通用的需要［1］。

1.2 医疗服务项目编码可拓展性更强

新《规范》项目编码由8位基本码组成,是参考国际分类框架、医疗操作编码的理论和实践经验,结合我国医疗实际情况建立的直接用于项目规范的医疗服务操作编码,对项目所属类别、系统、操作部位、术式、入路及顺序码都进行了一一明确,可拓展性更强。新《规范》可广泛应用于医疗服务收费(支付）、价格监督检查、医院成本测算、医疗服务管理及科研数据分析。

1.3 医疗服务项目定价指标日趋完善

新《规范》将诊疗过程中必须使用、市场价格和使用数量相对稳定的一次性医用耗材以及专科诊疗项目中供多人使用的药品及其它消耗作为“内涵一次性耗材”纳入项目打包收费。并首次对“基本人力消耗及耗时、技术含量、风险程度”进行评估赋值并作为项目定价的重要参考依据,定价指标更加完善。

2 新《规范》对医院经营管理的影响

2.1 医疗服务项目更加透明化

新《规范》服务项目的内涵不仅明确操作项目的常规使用设施、设备,还对操作过程、操作主要路径、方法、步骤进行了详尽列示,将临床诊疗操作与医疗收费有效统一,使各项医疗服务更加直观、透明,可随时接受患者监督,医院的医疗行为将受到严格约束。从良性发展角度来讲,其有利于规范医疗行为,提高服务质量,促进行业发展。

2.2 人员技术劳务价值受到重视

新《规范》定价指标引入“对完成医疗服务价格项目所需的各类医务人员数及操作平均耗时数”、“因操作者技术职称和技术投入程度以及专业操作培训等因素而确定的医疗服务价格项目技术操作相对难易程度”、“并发症概率及产生不良后果严重程序等技术操作风险程度”的分值评估,医务人员“诊疗、手术、护理”等技术劳务价值有望得到更真实、合理的体现。该举措意在回归医疗服务的价值本位,为实行“医药分家”做基础性制度铺垫,同时也为医院收入结构性调整创造了良好契机。

2.3 服务项目唯一不可再分解

新《规范》由原来4 000多项增幅为9 000多项,但并没有新增项目,只是将很多原来打包在一起的子项目变成了独立项目,每一条均为不可再分解的、无歧义解释的、唯一的项目,不得再以存在子项目为由组合、合并收费。同时,将一次性医用耗材类尽量纳入项目打包收费,严格控制向患者单独收费的耗材品种和数量。对特殊设备辅助操作的项目进行了统一规范,项目内涵中已包括该设备所使用的全部耗材,不得再另收耗材费用。凡是腔镜、激光、微波等单列项目,不得再收取该设备的辅助操作费用。这些调整意在弱化辅助操作类设备价值,降低医用耗材成本,一旦定价实施后医院大型医用设备、高值耗材类收入都将受到较大冲击。

2.4 从严控制审批新增项目

新《规范》旨在统一之前各地千差万别的医疗服务价格项目,并为按病种收费在全国推广做准备。提出不得以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗服务价格项目。这种一刀切式的价格管理保证了基本医疗服务,但不能体现技术与方法的先进性差异,并且对新增医疗服务价格项目的审批过于严格,新增项目审核权上调到国家发改委和卫生部,审批流程复杂及批复时间延长,将对医院新技术、新项目的开展和投入应用造成一定影响。

3 应对策略

3.1 转变医疗服务理念

《全国医疗服务价格项目规范(2012年版）》的出台,是为了推进医疗服务价格改革、维护患者合法权益、保证患者服务的可及性和公平性、减轻患者医疗费用负担,具有强烈的政府主导性,各医院应充分认识到规范医疗服务价格管理工作的重要意义。一是加强理论指导。要认真学习国家、地方的一系列政策法规,增强政策观念,提高政策水平,密切关注政策动向,从思想上积极主动适应医疗服务环境的变化；二是把握市场定位。要坚持以公益性为主导,把主动承担社会责任与医院发展战略结合起来,用比较低廉的费用提供比较优质的服务,满足广大群众的基本医疗服务需求,不断提高医疗服务效能；三是增强经营意识。增强全体医护人员经营意识,在新设备、新技术、新项目引进上,做到有所为,有所不为。在考评医院、科室经营业绩时,要注重经济效益和社会效益并举,不能偏废。

3.2 推进收入结构调整

在医疗服务价格项目规范出台及“逐步取消药品加成”政策背景下,要加快推进医院收入结构调整,改变“以药养医”结局,回归医疗服务价值本位。一是要降低医院经济增长对药品收入的依赖程度,结合科室往年平均药占比水平、同行药占比状况、科室用药特点、治疗疾病需要,制定科室药品比例指标,争取药占比控制在35%的理想目标之内。加大对工作量、医疗服务质量、社会评价情况等指标的绩效考核权重,分配激励机制向一线科室倾斜,向高风险岗位倾斜［2］。二是提高医疗收入的技术含金量,针对疾病谱特点,组建优势学科群,培养具有自身特色优势的专科、专病诊疗技能,提高医院核心竞争力。三是要建立经常性经济分析制度,全面掌握经济运行情况,分析牵引经济增长的动力,研究经济规模的结构分布,确定医疗收入的纯度［3］,保持医院经济良性运行。

3.3 坚持内涵质量建设

根据《全面建设现代后勤纲要》的总体要求,结合医院工作实际,坚持走质量建设、内涵推动发展之路。一是强化基础医疗护理质量,着重抓好临床技能培训,全面落实各项规章制度和操作规程,在关键工作岗位、薄弱服务环节、危重患者诊治等方面进一步建立健全规章制度,确保各种诊疗行为的规范化、标准化。二是在医疗服务质量考评上,加大初确诊符合率、危重病人抢救成功率、病历处方合格率、床位使用率、平均住院日、术前住院日、基础护理合格率等指标权重,完善质量管理体系。三是严格遵循医药护技人员及医疗技术的准入制度,落实在职人员及新进人员岗前教育培训考核制度,强化医护人员安全防范和自我保护意识,依法行医,履行好告知义务及相关手续,落实医疗收费三级审核制度,认真做好患者来访和投诉处理,减少医疗纠纷的发生。

3.4 深化拓展成本核算管理

医疗服务价格项目规范的出台,促使医院在保证医疗质量的前提下,深化拓展成本核算管理,最大限度地降低医疗成本,提高效率。一是以科室全成本核算为切入点,通过对科室成本结构的分析,寻找医院成本控制点,分析控制成本构成要素变化对医院经济活动的影响,进一步挖掘医疗支出、药品支出、管理费用中出现的成本管理问题,找到成本控制方向和盈亏平衡点,指导科室改善经营状况,提高管理效率［4］。二是注重对运行成本的有效控制和监管,强调内部挖潜,狠抓节支降耗,鼓励科室通过增加工作量、缩短平均住院日等方式,提高运行效率和资源利用率,降低运行成本。三是把“算大账”和“算小账”结合起来,实现严格控制的院、科、单病种三级成本核算,科室所有资产、设备、低值易耗品等全部进行成本核算,对物价部门规定不能单项收费的医用耗材以及不能直接产生经济效益的耗材,采购部门应在保证基本质量的前提下按价廉原则进行严格筛选,最大限度减少采购成本,降低单个医疗服务项目的可控成本消耗。

3.5 争取测算定价话语权

医疗服务价格关系到民生问题,关系到医改的成败问题,与老百姓的切身利益挂钩,也直接影响着医院的生存与发展。医院要积极主动地与政府有关部门联系,构建良好的沟通桥梁,要加强与卫生、物价、医保等地方职能部门的无缝联接,实时了解政策动态。充分发挥军队医院良好社会信誉和口碑效应,经常性参与卫生、物价、医保等部门的调研工作,主动承担一些课题研究、项目测算工作,以完善的成本核算体系和真实项目成本测算数据作为支撑,积极争取参与定价的话语权。医疗服务价格项目规范实施对医院真正的影响还根据看各地对医疗服务项目的最终定价,只有价格和价值得到真正的统一才是医院长远可持续发展的解决之道。

［1］ 王 燕,付国宏,陈景春,等.关于《全国医疗服务价格项目规范(2010版）定价指导手册(征求意见稿）》的解读与思考［J］.中国卫生经济,2011,30(9）：37_39.

［2］ 刘学广,刘福祥.军地医疗费用构成分析［J］.解放军卫生经济管理,2010,2 (1）10_12.

［3］ 朱志伟,应黎祥.军队医疗单位财经运行状态分析［J］.军队财务,2011,8：42_ 43.

［4］ 晏晨阳,邱 艳,刘轶永.某院构建全成本核算系统的实践［J］.解放军医院管理杂志,2010,17(11）：1017_1018.

修回日期:2013_12_01

责任编辑:姚 涛

书讯

《医院公益性的理念与探索》一书由第二军医大学附属东方肝胆外科医院连斌教授和复旦大学医院管理研究所所长、上海申康医院发展中心副主任髙解春教授联合主编，由第二军医大学出版社出版。本书围绕我国公立医院改革主题，汇聚国内外专家、学者、医院院长们对医院公益性与运营模式的真知灼见，借鉴国外公立医院的运营模式及我国一些城市的医改经验和成果，探讨公立医院如何强化公益性。本书可供各级卫生行政人员学习、参考使用。欢迎相关单位和个人购阅。每本售价：48元。

联系人：画恒13671701097（021）81870788_812

地址：上海市翔殷路800号第二军医大学出版社308室

Influence of National Medical Service Price Policies Ad justment on Hospital Management

LIAO Biyu,XIAO >Qian.

The〝Nationalmedical service price standard(2012 Edition)〝issued by National Development and Reform Commission will be officially implemented nationwide in 2014.In this paper,the characteristics of price policy adjustmentwere summarized,and based on the analysisof its influence on hospitalmanagement,we put forward countermeasures including change ofmedical service conception,advance of income structure adjustment,insisting on the connotation of quality construction,expanding the cost accounting andmanagement,striving for the power of pricing calculating.

Price of Medical Services；Influence；Countermeasures

2013_11_11

廖碧玉 肖 谦*

通信作者:肖 谦

广州军区广州总医院 广东 广州 510010

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):115-117

肖 谦:广州军区广州总医院医务部主任医师

E_mail:lby21300@163.com