岳莉

早期康复性护理对颅脑损伤患者神经功能缺损评分的影响

岳莉

康复；护理 ；颅脑外伤

近年来 , 随着交通事故、工程施工意外等不良事件的发生 , 颅脑损伤的发生率呈逐年升高趋势 , 具有一定的致残和致死率 , 且该病具有情况变化快、易恶化等临床特点 , 而因不可恢复的身体功能缺陷可能严重影响了这类患者的日后生活质量 , 为减少这种致残发生的可能 , 本科对这类颅脑损伤的患者早期就进行康复性护理 , 以期取得较好的效果 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集太康县人民医院神经外科 2007 年 1 月 ～2013 年 12 月收治的符合 1995 年第 4 届全国脑血管疾病会议修订的诊断标准［1］的颅脑损伤患者 80 例 , 其中男 45 例 ,女 35 例 ；年龄 17～79 岁 , 中位年龄 52 岁 ；受伤原因 ：交通事故 35 例 , 钝器挫伤 17 例 , 锐器刺伤 10 例 , 高空坠落 10 例 ,其他原因 8 例。80 例患者随机分为早期康复组和对照组 , 每组 40例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗及护理措施 两组患者均接受常规颅脑手术 , 进行处理颅脑出血、颅内高压以及相应的并发症 , 同时给予营养脑神经及促进组织恢复的药物进行支持治疗。其中对照组40 例在进行手术处理的同时采取常规护理措施 , 而早期康复组 40例则在患者病情稳定后即刻采取康复护理措施。康复护理的具体措施 ：①肢体摆位 ：患侧卧位时 , 健侧肢体在上 ,上肢自然体位 , 下肢迈步状 , 患侧肢体在下 , 上肢伸展 , 下肢微屈 ；健侧卧位时 , 患侧肢体在上 , 上肢自然伸展状态 , 下肢屈曲 , 健侧肢体自然状态；②翻身训练：向患侧方向翻身时 ,用健侧上肢带动患侧上肢 , 同时借助摆动惯性力带动身体翻身 ；向健侧翻身时 , 用健侧下肢伸展带动患侧身体翻身 ；③坐立平衡训练 ：患者坐立位时 , 破坏身体平衡 , 诱发头、躯干向正中线以及一侧肢体外展的调整反应；④站立平衡训练：患者在平衡生物反馈机上进行站立状态的视、听觉训练；⑤行走能力训练：包括辅助条件下行走训练、持物状态下行走训练、抗阻力干扰条件下行走训练以及行走的节奏性训练等；⑥日常活动能力的训练 ：包括穿、脱衣物、鞋子能力训练 ,健侧肢体清洗训练 , 上下床或轮椅能力训练 , 上下楼能力训练 , 进食能力训练 , 一般性家务活能力训练。

1. 3 神经功能缺损情况评定参考文献［1］的神经功能缺损评分标准进行本组患者治疗及护理前后神经功能缺损评分的评定。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS12.0 对数据进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( -x±s)表示 , 采用 t检验 , 检验水平为 α=0.05, P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治 疗 前 两 组 神 经 功 能 缺 损 评 分 分 别 为 (25.7±8.7)、(26.3±9.2)分 , 比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。早期康复组治疗后神经功能缺损评分为 (8.7±4.2)分 , 低于同组治疗前 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。对照组治疗后神经功能缺损评分为 (17.2±6.1)分 , 低于同组治疗前 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后早期康复组神经功能缺损评分低于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

颅脑损伤是神经外科近年来较常见的一种疾病 , 具有高致残率、高致死率的特点 , 脑组织受到外伤影响 , 部分神经元细胞死亡 , 神经传导通路中断 , 严重影响了患者的活动能力 , 损伤发生后及时的治疗并采取相应的措施积极恢复受损的脑组织 , 同时阻止损伤的进展是临床工作的重点 , 也是改善患者预后的重要措施［2］。颅脑损伤患者 , 通常首先进行外伤处理 , 同时给予保护脑组织、降低颅内压以及营养脑部神经元的药物。近年来有研究［3］表明 , 早期对患者进行专业性的康复训练能够有效刺激大脑皮质神经元细胞的再生 , 促进皮层重塑 , 进而恢复中断的神经信号传导 , 达到恢复患者活动能力的目的 , 临床常用的训练包括患者坐立或站立训练、行走训练、进食训练、穿衣训练等基本日常生活自理能力的训练。这些训练均是以提高患者的生活自理能力为目的而进行的。颅脑损伤患者临床治疗效果客观评价的指标包括神经功能缺损评分、患侧肢体运动功能评分、生活质量评分等。本组观察早期进行专业性康复护理对患者肢体功能恢复的影响 , 并以行常规护理的患者作为对照 , 结果显示 , 无论是早期进行专业性康复护理 , 还是仅进行常规护理 , 均可明显降低治疗后患者的神经功能缺损评分 , 但是早期进行专业性康复护理的患者神经功能缺损评分较仅行常规护理的对照组下降更为明显 , 进一步证实了早期进行专业性康复训练对颅脑损伤患者神经功能恢复的价值 , 所以该方法值得临床推广应用。

［1］张元峰 , 刘建生 , 张建党 .高压氧对重型颅脑损伤患者脑神经功能及记忆功能恢复的作用 .中国临床康复 , 2004, 8(22):4603.

［2］唐晓燕 .颅脑损伤的观察与围手术期护理体会 .护理研究 , 2010, 17(32):108-109.

［3］Rehme AK, Eickhoff SB, Rottschy C, et al. Activation likelihood estimation meta-analysis of motor-related neural activity after stroke.Neuroimage, 2012, 59(3):2771-2782.

2014-05-06］

461400 河南省太康县人民医院神经外科