周三国 郭斌 陈成礼 吴若丹 卢斌 白云鹤 姚鹏举 孟志强

踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨 Pilon 骨折的临床疗效评价

周三国 郭斌 陈成礼 吴若丹 卢斌 白云鹤 姚鹏举 孟志强

目的 探讨踝关节面有限切开复位 (MIPO)结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定(LCP)治疗胫骨 Pilon 骨折的临床疗效。方法 42 例胫骨 Pilon 骨折患者按照奇偶数字法随机地均分为对照组与观察组 , 各 21 例。对照组采用踝关节面有限切开复位术 , 观察组在此基础上结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗。比较两组临床疗效及术后并发症发生情况。结果 ①对照组临床总有效率 71.43% 显著低于观察组 95.24%(P＜0.05)；②对照组术后并发症发生率 23.81% 显著高于观察组 9.52%(P＜0.05)。结论 踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨Pilon 骨折的临床疗效显著 , 值得在临床上加以推广及应用。

踝关节面有限切开复位 ；微创术 ；胫骨 Pilon 骨折

Pilon 骨折指的是胫骨下端累及关节面的“捣碎骨折”［1］,又可以将其称之为“天花板”骨折 , 大多数 Pilon 骨折均为轴向高能量损伤引起的 , 是关节内骨折疾病中较为难治的一种。胫骨 Pilon 骨折对患者的生活质量造成了极大的影响 ,因此应加强对其进行治疗。本研究主要采用了踝关节面有限切开复位 (MIPO)结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定 (LCP)治疗胫骨 Pilon 骨折 , 效果显著 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析了 2009 年 5 月 ～2013 年 8 月入住本院的 42 例胫骨 Pilon 骨折患者的临床资料 , 其中男 29 例 ,女 13 例 ；年龄 19～68 岁 , 平均年龄 (45.02±5.73)岁 ；开放性骨折 15 例 , 闭合性骨折 27 例 ；根据 Ruedi-Allgower 骨折分类标准 , 其中 II型骨折 25 例 , III型骨折 17 例。42 例患者按照奇偶数守法随机分为对照组与观察组 , 各 21 例。两组患者一般资料比较 , 差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 手术方法

1. 2. 1 对照组 具体方法为 ：首先使用克氏针 , 以使得肢体长度能够恢复至正常水平 , 然后经前外侧切口将关节囊切开 , 使关节面复位 , 并采用螺钉将骨块加以固定。固定腓骨的切口以及显露踝关节的切口之间的距离应在 7 cm 以上 , 于X 线透视条件下显示复位良好 , 使用螺钉固定大的关节骨块 ,干骺一侧骨质缺损需要进行植骨操作。

1. 2. 2 观察组 具体方法为 ：首先行小腿外侧腓骨处切开以及前正中切口将腓侧进行暴露 , 腓骨复位之后采用 1/3 管型钢板或者张力带钢丝进行固定。将胫骨远侧骨折位置进行显露 , 复位移位的骨折块 , 且采用克氏针加以固定。取自体髂骨或者同种异体骨植骨处理关节面塌陷骨缺损 , 恢复胫骨远端关节面平整以及力学结构。

1. 3 临床疗效判定［2］①显效 ：踝关节活动完全正常 , 没有出现任何的肿胀、疼痛、畸形以及关节强直等症状；②有效：踝关节活动略微受到一定的限制 , 踝关节活动的范围 ＜ 正常的75% ；③无效 ：外观以及经有关影像 (DR 及 CR 显示 ), 跛行以及踝关节活动范围 ＜ 正常的 50%。总有效率=显效率+ 有效率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS15.0 软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验 ；计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 ,采用 t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效对比分析 对照组治疗显效、有效例数分别为 6 例、9 例 , 临床总有效率为 71.43%(15/21)；观察组分别为 12 例、8 例 , 临床总有效率为 95.24%(20/21)。两组差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组术后并发症发生率对比分析 对照组出现 2 例软组织感染、1 例骨髓炎、1 例骨折畸形愈合以及 1 例关节融合 ,并发症发生率为 23.81% ；观察组出现 1 例软组织感染、1 例骨折畸形愈合 , 并发症发生率为 9.52%。两组术后并发症发生率差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

对于胫骨 Pilon 骨折而言 , 其临床治疗过程可以归纳为保护骨以及软组织活力、关节面解剖复位以及提供满足踝关节早期活动的固定 , 从而使得关节解剖能够很好地复位以及下肢力学轴线恢复 , 这就很好地保证了关节的稳定性 , 达到骨折愈合且重新获得一个有功能、微创、能负重以及可运动的关节 , 此外还应避免关节切口感染及创伤等并发症的发生。因此 , 应寻找一种切实有效的方法对其进行治疗 , 以提高患者的生活质量。

由于胫骨 Pilon 骨折存在一定的特殊性 , 特别是高能量损伤类型的骨折 , 目前对于骨科临床医师而言 , 依然具有较大的挑战性 , 在获取踝关节面解剖重建的同时 , 尽量减少对局部脆弱软组织的过度性骚扰是其追求的目标。

综上所述 , 踝关节面有限切开复位结合微创接骨术置入锁定加压接骨板内固定治疗胫骨 Pilon 骨折的临床疗效显著 ,值得在临床上加以推广及应用。

［1］李朝晖 .切开复位解剖型锁定钛板内固定治疗 Pilon 骨折 .中医正骨 , 2013, 25(9):63-65.

［2］夏志锋 , 谢学然 , 白金广 , 等 .单边跨踝关节外固定架结合有限内固定治疗 Rtiedi-All96wer Ⅲ型 Pilon 骨折 .中医正骨 , 2011, 23(9):45-46.

2014-04-15］

454000 河南省焦作市人民医院