天津中医药大学第二附属医院（天津，30050） 张津玮 孙熙罡 指 导 李永成

《金匮要略》白酒考

天津中医药大学第二附属医院（天津，300150） 张津玮 孙熙罡 指 导 李永成1

《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇，提到白酒的运用。用白酒通阳且助药势。《金匮要略》所言白酒同现在所说白酒不同，并无异议。然而，《金匮》所用白酒究竟是米酒、米醋、黄酒还是高粱酒，历代医家看法不一，争议较大。笔者以为“白酒”是古人根据酒的外观，质地，或者是制作方法，对古代酒的一种称呼。白酒非高粱酒、米醋、黄酒。《金匮》所讲之“白酒”，应该是古时的“米酒”，因为汁糟混合，或者是因为色白而称“白酒”。米酒色白味甘，酒度极低，热饮甚良，煎煮无妨，性辛温轻扬，具行药势、通血脉、厚胃肠、润皮肤、散湿气、宣通气机等作用，可适用于治疗胸痹。

金匮要略 白酒 考证

酒，味苦，甘，辛，性温，有毒。入心、肝、肺、胃经，通血脉，御寒气，醒脾温中，行药势。主治风寒痹痛，筋脉挛急，胸痹，心腹冷痛。因原料、酿造、加工、贮藏条件不同，酒的名色甚多，其成分差异亦很大。

我国的酿酒文化可追溯到五千年前的龙山文化早期。商代的甲骨文已有“酒”字。商周遗址曾出土大量青铜酒器制品，说明酿酒业已初具规模。历代文献医籍关于酒的名称、品种、性质、作用，尤其在医疗上的运用，治疗上的地位均有不少精辟论述，《金匮要略》就是其中之一。

《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇，提到白酒的运用有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之”。“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之”。此两条，皆论胸痹，病机均为“阳微阴弦”，本虚标实之证。治疗应以扶正祛邪为基本原则，急则治标，缓则治本，祛邪以通阳宣痹为主，扶正以温阳益气为主。栝楼薤白白酒汤所治为胸痹典型症候，治当通阳散结，豁痰下气；若痰饮过多，心痛彻背，不得卧，则加半夏以通阳散结，降逆除痰，而成栝楼薤白半夏汤。两方证均有上焦阳虚，阴寒滞塞的一面，均有薤白，辛温通阳，豁痰下气，均用白酒通阳且助药势。

上两方中白酒同现在所说白酒不同，并无异议。然而，《金匮》所用白酒究竟是米酒、米醋、黄酒还是高粱酒，历代医家看法不一，争议较大。《金匮要略语译》认为是米酒，谓“米酒初熟，称为白酒。”丹波元简认为是米醋。由陈纪藩主编的中医药学高级丛书《金匮要略》，亦认为白酒乃米醋。曹颖甫则认为是高粱酒。五版教材指出“临床运用时，可以不必拘于米酒，或用高粱酒，或用绍兴酒，或用米醋，皆有温通上焦阳气的功用。”

《周礼·天官下》载：“辨三酒之物，一曰事酒，二曰昔酒，三曰清酒。”郑玄注白酒为“事酒、昔酒也”。事酒为新酿酒，用于祭祀；昔酒为陈酒，平时饮用。二酒皆为汁、糟混合，去糟存汁则为清酒。卷八四四引《魏略》：“太祖时禁酒，而人窃饮之，故难言‘酒’，以白酒为‘贤人’，清酒为‘圣人’。清酒作为酒更纯粹，故有‘圣人’之美誉，级别高于‘贤人’者，滤酒之筛也。”“白酒新邹进玉壶”，白酒经过滤装壶，实际上已近于清酒。另外，“白酒”之称或许同酒曲有关。北朝贾思勰《齐民要术》也提到“作白醪曲法”和“酿白醪”酒法。白酒曲之得名，大概与根霉繁殖呈现白色有关。用白酒曲所酿之米酒，遂称白酒。可见，“白酒”是古人根据酒的外观，质地，或者是制作方法，对古代酒的一种称呼。

白酒非高粱酒

在制法上，酒可分为非蒸馏酒（如米酒）和蒸馏酒（如高粱酒）两大类。非蒸馏酒的成分为水、乙醇、麦芽糖、葡萄糖、糊精、甘油、酸类、含氮物质、酯类、醛类、矿物质类等。米酒是非蒸馏酒，以大米、糯米或黍米为原料，加麦曲、酒母边糖化边发酵的一种发酵酒，各地浓淡不一，含酒精量多在10%-20%之间，属低度酒。蒸馏酒除乙醇的含量高于非蒸馏酒外，尚含高级醇类、脂肪酸类、酯类、醛类，少量挥发酸和不挥发酸，或含少量糖类。蒸馏酒又称烧酒、火酒，属高度酒。栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤二方用“白酒”，动辄“七升”“一斗”，用来煮药，可见酒度必低，所以，“白酒”不会是高粱酒，理解为米酒，较为恰当。

白酒非米醋

从《金匮·水气病篇》“黄芪芍药桂枝苦酒汤”的方后注，结合《本草纲目·醋条》“弘景曰：醋酒为用，无所不入，愈久愈良……以有苦味，俗称苦酒。”可知，方中之“苦酒”是指“米醋”。因古人认为“醋有数条，唯米醋二三年入药，余止可啖，不可入药”。《辑义》：“魏氏云：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也……醋各处皆是，总以社醋入药。”由此观之，醋之古称，虽有多名，但其呼甚严，未尝与“白酒”相混，更况仲景在一书中分别以“白酒”、“苦酒”列入方名。一用作治“胸痹”，一用作治“黄汗”，显然是指二物。

白酒非黄酒

酒在色泽上，约可分为白酒和色酒两大类，在色酒方面，“绍兴黄酒”恐是最古老者。《吕氏春秋》：“越王之栖于会稽也，有酒投江，民饮其流，而战气百倍。”由此可见，春秋时代即有“绍兴黄酒”。查“绍兴黄酒”，黄亮有光，香气浓郁芬芳，口味鲜美醇厚，度数为15-20度左右。访当地，除饮用外，尚有以为烹调菜肴之佐料，如以此酒代水煮成之“酒煮肉”，即是当地名肴。由此推测，以此酒煮药是可能的，从这点出发，与《金匮》二方中的酒药同煮似乎相符。但无论如何，仲景断不至于视黄为白，黄白不分。故“白酒”即“黄酒”之说非也，余各种色酒当无例外。

总之，米酒色白味甘，酒度极低，热饮甚良，煎煮无妨，性辛温轻扬，具行药势、通血脉、厚胃肠、润皮肤、散湿气、宣通气机等作用，与胸痹之病机相吻合，故《金匮》所讲之“白酒”，应该是古时的“米酒”，因为汁糟混合，或者是因为色白而称“白酒”。现代的米酒应当同它最为接近。但米酒、高粱酒均具有温通上焦阳气的作用，临证可根据条件因人而异，随证选用，不可拘泥。本刊为双月刊，大16开，内文6 4页，双月25日出版。刊号：C N31-16 82/R，ISSN 1006-4737。每期定价16.00元，全年96.00元。邮发代号：4-540。各地邮局均可办理订购。如当地邮局订购有困难，亦可直接向本刊编辑部订购。欢迎广大读者、作者赐稿、订阅。联系地址：上海市黄浦区瑞金二路156号，上海市中医文献馆，《中医文献杂志》编辑部收；邮编：200020；电话：（021）546 6 9083×8012；E-m a i l:s h t c m l i t e r@16 3.c o m。现金订阅请寄本刊编辑部收，订阅人姓名、详细地址及邮政编码务必书写清楚。

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2014-06-16）