饶龙，彭尧

(西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000)

0 引言

湿温病是指由湿温病邪引起的多种疾病的总称，在外感疾病和内伤杂病中均可见之。其初起以身热不扬，胸闷脘痞，苔腻脉缓等为主要症状，起病缓，病程长，多稽留于气分，病变主要以脾胃为中心[1]。湿温病名首见于《难经·五十八难》，但在古代文献中常常其与湿热混称。也有医家主张将其与湿热区分开来。湿温病的治疗原则多是根据湿热所在病位以确定芳化、苦燥、淡渗等不同治法。然叶天士在《外感温热论》中提出“热病救阴尤易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便……”因此在治疗湿温病时“通阳”成为其常用治法。

1 理论源流

湿温病的通阳治法是由叶天士在《外感湿热论》所提出的。其最早的源流来自于《素问·至真要大论》，曰：“湿邪所胜，平以苦淡，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”即指临床治疗湿病的两大基本疗法：利小便与化湿邪的体现。而在《金匮要略》、《伤寒论》中常常强调通利小便的重要性。到清代之时，温病学派兴起，其认为湿与热是导致湿温病的主要原因，且湿为阴邪易困阻阳气，阻滞气机，而湿热之邪，则多易留滞三焦，缠绵难去，故其认为治疗湿温病单纯的利小便与温阳都是不恰当的，故提倡分消湿热，使湿与热有出路。“通阳不在温，而在利小便”中的“通阳”是叶氏针对外感湿热病中湿遏气机、三焦不运、清阳被郁出现的临床见证所倡导的根本治则。

2 病因病机分析

湿热病的外因是感受湿热之邪，内因是脾胃功能失调。