长春中医药大学（吉林，130117） 马 丹

《家藏心典》之妇科学术思想初探*

长春中医药大学（吉林，130117） 马 丹

陈修园，清代著名医家，一生著作颇丰。《家藏心典》是其晚年的家传秘籍，也是研究其学术思想的重要代表作。笔者有幸见到现存于上海中医药大学图书馆的《家藏心典》海内孤本，经过整理校勘后，对该书中妇科学术思想和临床经验进行了探讨和研究。本文从月经病、带下病、不孕症、妊娠病、产后病等五个方面阐述了陈修园在妇科方面的医学理论和用药经验：月经病治疗重视期、量、色、质、痛的多角度辨证；带下病治疗辨虚实，别阴阳；不孕症治疗遵循女性的生理特点，强调审其脉证；妊娠病以安胎为主，详于辨证；产后病则注重形证脉三者相参，益气血，兼消瘀。《家藏心典》中陈修园的妇科学术思想博采众家之长，又具有自己独到的见解，为研究陈修园妇科诊疗经验提供了宝贵的资料，并对中医妇科临床具有重要的指导意义。

陈修园 妇科 家藏心典

陈修园(1753-1823年)，名念祖，号慎修，字修园，福建省长乐县人[1]。他学识渊博，医术精湛，一生著作颇丰。《家藏心典》乃是陈修园晚年的一部家传秘籍，汇集了他一生的学术经验和精华，反映了清以前中医临床各科的成就。该书传本稀少，仅上海中医药大学图书馆存有一孤本，颇为珍贵。

正如陈氏在该书自叙中所言：“考古证今，辨疑订误，汇纂大小杂证、妇科、外科、紧要药性，共十八卷，计二百五十余症。”[2]书中载有妇产科证治五十余论，涉及经、带、胎、产等各个方面内容，文字简明，医理精湛，在阐述医理的同时，附有医案，理彻易懂，切合实用。既综各家之长，又颇有独到之处。本文仅对陈修园《家藏心典》妇科学术思想作初步探讨。

月经病 崇薛己 重辨证

在《家藏心典》中，陈氏对于月经病的论述十分推崇薛己的观点，并于多处引用。如引“薛己曰：经云二阳之病发心脾，有不得隐曲”以及“薛己曰：东垣谓脾为生化之源，心统诸经之血，心脾平和则经候如常”。在此基础上，陈氏提出调经者，当理心脾为主。脾为气血生化之源，心统诸经之血，故心脾平和，则百骸五脏皆润泽，而经候如常。若心脾受伤，则血无所养，亦无所统，而月经不调。以往对于女子的月经病多以血论，而该书中陈氏将月经病责之于心脾，乃为治病求其本。

在该书中陈氏还提出了月经病总的治疗原则：“妇女之证，有因先病而后经不调者，有经不调而后生诸病者。如先因病而后经不调，当治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”并根据个人临床经验的体会，强调辨证的关键，认为妇人之月经病应明辨血量、血色、血质以分寒热虚实，更当审其有无瘀块腹痛。量多色浓者，为血盛；量少色淡者，为血衰；血色深红紫黑者，乃热之征也，色浅淡红白乃气虚也；色黄如米泔，乃湿化也；色黯而紫黑清澈臭腥，多属寒凝；色明而紫黑稠黏臭秽，多属热结；未行经而腹痛，多属气血凝滞；行经后而腹痛，则为气血虚弱。

陈氏从期、量、色、质、痛经各角度辨证分析，实用价值极高，对当今妇科临床辨证具有重要的指导意义。

在用药方面，陈氏重四物汤，认为四物汤乃月经调血之专剂，但如遇血崩之证，此方不能骤补，而反助其滑脱，则当补气生血，使阳生阴长，如圣愈汤之类是也。而圣愈汤实为四物汤加人参、黄芪。

若血寒者，四物汤加肉桂、附子；血热者，四物汤加黄芩、黄连；风伤卫分，四物汤合桂枝汤，宜先以此表之；寒伤营分，四物汤合麻黄汤，宜先从此发之；治腹结瘀血，疼痛不行，桃红四物汤主之；经后腹痛，乃血虚，当归建中汤主之；月经后期，气血凝滞者，过期饮主之；月经先期，内热壅迫，吐血衄血，三黄四物汤主之；月经先期，血少色淡，脉大而虚，重按则微者，当归补血汤主之。

带下病 辨虚实 别阴阳

在陈氏的十六种医书中均未见到有专篇带下病的论述，而在《家藏心典》一书中，陈氏对妇人带下之病有着自己独到的见解，对于研究其学术思想大有裨益。

陈氏认为白带出于胞宫，为精之余，多由于脾胃虚滑或膀胱湿热而致。若胞中冷痛，脉沉迟无力，乃寒湿也，宜四物汤加附子、干姜，日久滑脱者，更加升麻、柴胡、龙骨、牡蛎、赤石脂；若治带下色见红赤，或烦渴，胞中热痛，脉滑数，乃热湿也，宜服知柏地黄丸；若五色带下，污水绵绵，小腹胀痛，脉滑数，乃湿热有余者，宜服导水丸；若五色带下，色白清冷，小腹冷痛，脉微涩，属湿寒有余者，宜万安丸；若下元虚损，白浊如脂，或胞气虚寒，腰中少力，小便无度，宜固精丸。此外，治带下病，将牡蛎用火煅红，合地上冷定再煅，如法七次，研细，空心用黑豆浆调下三钱，一二服即愈。或用砂锅内煅醋淬七次，用醋糊为丸，桐子大亦可，陈氏认为此为治白带神方。

陈氏提出缪希雍所言“带下病，皆由风木郁于地中使然耳。法当开提肝气，补助脾元。属阳虚者，用东垣补中益气汤；属阴虚者，用景岳补阴益气煎，或兼服六味地黄加五味，随症酌加：若如脓泔而臭秽者，湿热甚也，宜苍术、白术、黄柏、茯苓、椿树皮之类佐以升提。若如鸡子清者，脾肾虚也，面色不华，或足胫浮，腰腿酸，宜八味丸，或归脾汤之类；若因心虚而下者，朱砂安神丸之类；滑泄不固者，秘丸煎之类。”只不过是言其大略，强调盖病无常形，医无常方，进退顺逆，有乎其时，神圣工巧，存乎其人。是当以新久为辨，禀受为别，阴阳为衡，虚实为变，不得胶于一途，而概为施治也。

欲求子 先调经 勿舍脉

关于不孕一症，陈氏引《易》“天地氤蕴，万物化醇，男女媾精，万物化生”，认为天地之道，阴阳和而后万物育。夫妇之道，阴阳和而后男女生。苟父精母血不及而有孕者，未之有也。故将不孕症责之于男女双方，认为女子之经血通调，男子之真精充足，阴阳和则有子。因此提出男女受孕之根本，男子以补肾为要，女子以调经为先。

陈氏指出对于女子而言，欲求子者，必先调经，此为治疗不孕之大法。审因辨证的同时，陈氏还十分重视察脉，指出“舍脉而独言药者妄也”，认为人体禀赋不同，有着虚实寒热的差异，只有察脉可知。脉太过而数，则为热；脉不及而迟，则为寒；脉太有力而实，实脉正气虚，邪气乘之以实，治疗当散郁伐邪，邪去后正可补；脉太无力而虚，虚脉气血虚，治疗当调补气血。强调当诊脉而辨证治之，不妄用药，乃能生子。

在选方用药方面与以往相比，除收录了毓麟珠、启宫丸、八珍益母丸、当归建中汤等常用方剂，更引人注意的是在各方之首记载了“奇效加味地黄丸”一方，该方实为六味地黄丸加香附，但却被陈氏誉为“治妇人真阴不足，经水不调不受孕者，宜常服此方，神效无误。勿轻视之。阴虚阳盛，水不济火者，最宜。”对于当今不孕症的诊治具有指导意义。

妊娠病 主安胎 详审证

陈氏在妊娠病一门中更重安胎养胎。反对古书中分经养胎之论，认为“人自受胎于母腹，则手足十二经脉气血周流，俱养胎元，岂有逐月分经，某经养某月之胎之理”。

陈氏集各家之验，并结合临床实践，指出安胎总的治疗原则为“凡因母病以致胎动者，但疗其母，母安则胎自安。若因触动，胎病以致母病者，但安其胎，胎安则母自愈矣。”

在选方用药方面，肝脾多火多滞而屡堕胎者，陈氏宗丹溪之法，以清热养血为主，兼理脾疏气，固胎煎主之。黄芩清热安胎，白术健脾安胎，白芍养血柔肝，当归、阿胶养血补血，陈皮、砂仁疏理肝气以安胎。陈氏对于安胎之法并不局限于一家之言，而是更加强调详审表里寒热虚实，辨证治之。若胎不安，气血亏虚者，胎元饮主之；妊娠卒然腰痛下血，安胎散主之；妊娠五七个月，安胎饮数服可保全产。而胎元饮、安胎散、安胎饮三方实为四物汤加减，可见在安胎方面陈氏更重补血养血。此外，陈氏还十分推崇泰山磐石散，为治妇人血气两虚，或肥而不实，或瘦而血热，或肝脾素虚倦怠食少屡有堕胎者，以为此方平和，兼养脾胃之气血，而此方实则亦含有四物汤。陈氏还强调此方合千金保孕丸（杜仲、川续断两味）可谓能夺化工之妙，百发百效，万无一失。

产后病 益气血 兼消瘀

产后诸症，众说纷纭，治法各异。朱震亨曰：“产后气血两虚，惟宜大补，虽有他症以末治之。”张从正曰：“产后慎不可作诸虚不足治之。”而陈修园则认为两者之说各有偏颇，产后一证，当形证脉三者相参，方可不致有误，并赞同《产经》云：“产后宜补虚消瘀，此其要也。”

陈氏认为凡治产后之症，不得尽用补剂，以免致实实之患，然而产后又应以去瘀血为先，因为瘀血停滞可致诸疾。对于产后气血极虚者，气无力推动血行，易致气滞血瘀，所以虽应大补气血，但在峻补之中，宜加入温行之药，以利于气血宣通而不凝滞。即便为实证瘀血阻滞亦不可用峻猛之药，因为产后元气大虚，血无主宰，任何峻猛之药，都可导致血崩不止，气虚易脱，犹如覆水难收。所以陈氏十分推崇生化汤，认为此方“行中有补，补中有行，温则不滞，不伤胃气为至当，实为产后之圣药也。”

综上所述，在《家藏心典》中，陈氏既汇集了历代医家的精华，同时又尊古而不泥古，在理论上有所创见，该书为研究陈修园妇科学术思想提供了宝贵的资料。在妇科疾病的诊疗中又处处体现了陈氏重视辨证的思想，对中医妇科学的发展具有一定的指导意义。

1林慧光.陈修园医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：8.

2清·陈修园.家藏心典[O].文焕堂本(存上海中医药大学图书馆).清道光十一年辛卯（1831年）

吉林省中医药管理局课题“孤本《家藏心典》临床应用价值研究”（编号：8XK-013）

2014-05-12）