杨晓晴 谢朝晖

随着医疗技术的不断发展进步，合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)直肠癌手术患者日趋增多[1]。由于COPD患者肺部通气功能障碍，对麻醉和手术的耐受性减弱，术后常并发肺栓塞、肺不张，肺炎和呼吸衰竭，因此对合并COPD的直肠癌患者进行正确的围手术期的护理及呼吸训练，具有重要的临床意义。

临床资料

选择2012年4月至2013年12月我院收治的合并COPD直肠癌患者54例。其中，男38例，女16例，年龄54～82岁，平均63.6±3.1岁。行Dixon术24例，Miles术19例，Hartman术11例。所有患者术前均作肺功能检测，均患有COPD且符合GOLD2011版COPD的诊断和分级标准[2]。COPD分级为：轻度16例、中度27例、重度7例和非常严重4例。

护理措施

一、术前常规护理

1. 入院宣教：用简单通俗的语言讲解相关的疾病知识、手术方式、住院须知、医院设施等，使患者对自身疾病、医院环境有初步了解，克服恐惧心理。

2. 疾病筛查及评估：完善各项检查，评估COPD直肠癌患者的身体状况、手术风险及预后，制定详尽的诊疗措施。

3. 心理护理：针对不同的患者，进行个性化的心理疏导，使患者克服焦虑忧郁等负性情绪对手术效果的影响。

4. 饮食护理：调整饮食结构，增加身体营养，促进术后康复。

5. 肠道准备：术前3 d进行肠道清洁灭菌，做好手术相关准备。

二、COPD疾病护理及呼吸训练

1. 戒烟指导： 帮助吸烟患者戒烟2周以上。GOLD2013指南指出，COPD危险因素的暴露最常见的诱因是吸烟[3]，因此，术前戒烟戒酒能降低手术风险。

2. 深呼吸训练：术前深呼吸训练可增加肺通气量，提高排痰能力和血氧饱和度。方法是吹气球训练， 6～7次/min，每次15～20 min，至少2次/d，持续1周以上。……