喻瑶瑶 罗春梅

静脉血栓症(venous thromboembolism,VTE)包括肺栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)和深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT), 而相当部分DVT可导致PTE，甚至是致死性的PTE。特别是近年来防治PTE的临床实践表明，防治PTE的发病源头DVT更为重要，从而使DVT的防治受到前所未有的重视[1]。DVT是指血液在深静脉内异常凝结形成血凝块，堵塞血管腔从而导致的一种静脉回流障碍性疾病。诸多研究表明，DVT在骨科手术中以髋、膝置换、髋部骨折手术最为常见，国内外针对这几类大手术DVT的发生率及预防的报道较多，且国内外均有相关指南指导临床。随着脊柱数量、手术难度、手术时间逐步增加，脊柱手术后同样有出现DVT的风险并日趋受到重视。然而目前脊柱术后DVT的发生率尚不明确[2]，文献报道不同脊柱外科手术后DVT发生率为0.9%～15.5%不等[3-5]。虽低于关节外科，但若不及时诊断和治疗，轻者出现下肢肿胀、麻木、冰凉，影响患者生活质量，严重者会导致截肢而致残。如栓子脱落还会导致严重PTE而死亡。2009年北美脊柱学会(NASS)发布了循证临床指南-脊柱外科手术抗血栓治疗的相关推荐，但有学者认为其因论据不足，没有具体细化分析由于脊柱手术类型多、人群不同所造成的差异，而目前国内尚无脊柱外科相关VTE的预防指南。现对脊柱术后DVT的预防进展综述如下。

一、DVT的发生率

1. 不同手术DVT发生率: 脊柱术后DVT发生率与患者年龄、术中体位、麻醉方式，手术创伤大小、及手术时间长短有关。韩伟峰等[6]在下肢DVT的临床流行病学研究中报道了DVT患者年龄分布从最小者1岁至最大者88岁，可见任何年龄均可发生DVT。……