战立龙 纪 文 宋兆录

青岛市胶州中心医院，青岛市腔镜中心（青岛 266300）

腹膜外腹腔镜治疗精索静脉曲张合并腹股沟斜疝的疗效研究

战立龙 纪 文 宋兆录

青岛市胶州中心医院，青岛市腔镜中心（青岛 266300）

精索静脉曲张（varicocele, VC）合并腹股沟斜疝的患者临床常见，此两种疾病均需手术治疗。目前腹腔镜治疗精索静脉曲张及腹股沟斜疝技术日益成熟。自2011年6月至2014年4月，我院为12例精索静脉曲张合并腹股沟斜疝患者实施腹膜外入路腹腔镜手术，并取得了成功，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

12例患者年龄在19～45岁之间，平均（31.4±8.2）岁，VC双侧2例，左侧10例；Ⅱ级9例，Ⅲ级3例。腹股沟斜疝左侧5例，右侧7例；Ⅰ型9例，Ⅱ型3例。

二、手术方法

腰麻联合硬膜外麻醉。穿刺间隙L2～3，会阴部消毒，置尿管，取脐部下缘切口，分离至腹直肌后鞘，沿后鞘腹膜前间隙用食指尽量分离。缝合前鞘置入10mm trocar建立腹膜外气腹后，维持压力在10 mmHg左右。在脐与耻骨连线中上、中下1 /3直视下置入2个5 mm trocar（如病变在同侧，2个5 mm trocar可向健侧偏离2cm以利于操作），建立充分的腹膜前间隙，将疝囊与精索、输精管完全游离后离断，置入15 cm×10 cm强生公司UMN3补片，游离精索，用血管夹集束结扎。

结 果

12例手术均取得成功。手术时间（30.7±6.1）min ， 肠蠕动恢复时间（7.4±0.8）h，术后住院时间（3.3±0.7）d， 恢复正常活动时间（4.7±0.7）d 。术后随访3～12个月不等，未发现阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液等短期并发症，VC及腹股沟斜疝均未复发。

讨 论

VC是男性常见疾病之一，主要为精索蔓状静脉丛因各种原因导致静脉反流异常，导致局部静脉迂曲、扩张。目前VC治疗仍以手术为主，但手术方式繁多，俞能旺等[1]对VC不同手术方式以术后自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜发生率为指标，对手术效果进行荟萃分析，认为显微镜下外环下精索静脉结扎可作为VC的金标准。但本荟萃分析只对单纯性VC而言。Yigitler等[2]对12 581名男性调查发现，VC患者约占4.96%，其中98%位于左侧；腹股沟斜疝患者约占3.85%,其中55.5%位于右侧。临床常见VC合并腹股沟斜疝的患者。所以寻找简便、有效的方式同时治疗VC与腹股沟斜疝有一定意义。目前腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）是安全有效的治疗腹股沟斜疝的方法之一，我们发现，在进行疝囊解剖的过程中，可清晰的暴露内环口、精索及输精管。于是自2011年6月起我院为12例精索静脉曲张合并腹股沟斜疝患者实施腹膜外入路腹腔镜手术，术后随访3～12个月不等，未发现阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液等短期并发症，VC及腹股沟斜疝均未复发。总结认为完全腹膜外腹腔镜治疗精索静脉曲张合并腹股沟斜疝手术具有（1）手术创伤小，术后恢复快；（2）操作不进入腹腔，减少了腹腔脏器并发症的特点。本手术的难点为腹膜外气腹的建立。在建立腹膜外气腹时操作要仔细、缓慢，避免损伤腹膜，注意应用解剖标志：分离过程中首先要沿腹膜前间隙分离和确认耻骨联合,将耻骨联合保持水平方向，充分显示腹膜前间隙的空间；然后再确认和解剖腹壁下血管，以此为解剖标志并在手术视野中将腹壁下血管始终保留在视野的上方，并在腹壁下血管后下方分离进入Bogros间隙，从而建立一个正确而且范围足够大的腹膜外间隙[3]。

通过实践，我们认为对于VC合并腹股沟斜疝患者，特别为病变在两侧，可优先考虑完全腹膜外腹腔镜手术治疗。

精索静脉曲张; 疝, 腹股沟; 腹腔镜

1 俞能旺, 沈弋桢, 宋华, 等. 治疗精索静脉曲张不同术式疗效的荟萃分析. 中华泌尿外科杂志 2013; 34(1): 45-49

2 Yigitler C, Yanardag H, Silit E,et al. Evaluation of Inguinoscrotal PathologiesAmong Adolescents With Special Emphasis on Association Between Varicocele and Body Mass Index.Urol J2012; 9(3): 592-599

3 刘忠诚, 徐建, 王守光, 等. 腹腔镜完全腹膜外疝修补手术难点及操作技巧. 中国微创外科杂志 2011; 11(7) 587 -589

（2014-07-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.10.012

R 697.24; R 656.21