梁慧 王超国 俞寅 黄斌 王惠红 何少峰 朱章国 沈柏华

B超引导下无积水肾经皮肾通道的建立及临床应用

梁慧 王超国 俞寅 黄斌 王惠红 何少峰 朱章国 沈柏华

B超引导的经皮肾镜手术不仅为肾结石的治疗提供了一种微创方法，同时也避免了X线定位对人体的危害，越来越受到广大医生和患者的青睐。但对于不合并肾积水的肾结石患者，B超定位穿刺建立经皮肾通道仍是技术难点；正确掌握无积水肾结石经皮肾通道的建立方法，对于该术式在基层医院的广泛开展具有重要意义。近年来，新昌县中医院对20例无积水肾结石患者施行B超引导下经皮肾镜手术，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010-01—2014-01本院收治的20例无积水肾结石患者，男14例，女6例，年龄27～64岁。其中无积水肾盏结石8例，肾铸型结石12例；左侧11例，右侧9例。术前行泌尿系B超、上中下腹CT平扫、腹部泌尿系X线平片及静脉肾盂造影（IVP）检查确诊为无积水肾盏结石和肾铸型结石，肾盏结石最大径1.0～1.5cm，平均1.2cm，肾铸型结石最大径3.5～5.0cm，平均4.3cm。

1.2 器械 肾穿刺针：18G×20cm（COOK公司），12F-24F筋膜扩张器（COOK公司），0.035英寸Boston斑马导丝，WOLF 8/9.8F输尿管镜、20F肾镜（OLYMPUS公司），EMS四代超声气压弹道碎石器械，OLYMPUS影像系统，东芝-240 B型超声机。

1.3 方法

1.3.1 经皮肾通道建立 先行输尿管逆行插管，留置Fr6输尿管导管，建立人工肾积水使集合系统稍充盈，有利于穿刺成功；由于无积水，结石多占据整个肾盂或肾盏，B超引导下精确定位结石，穿刺针从B超探头侧面进针小角度直接向结石……