陈钊成 吴海桂 吴 峰

弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis，DPB)是一种以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征，引起严重呼吸障碍而病因尚属不明的一种疾病。突出的临床表现是咳嗽、咳痰及活动时气促。临床上常易误诊为慢性阻塞性肺病、支气管扩张等疾病。我院2009年5月至2013年6月收治4例DPB患者资料，报道如下。

临床资料

患者男性3例，女性1例；年龄40～69岁；病程1～10年。诊断均符合1998年日本厚生省第二次修订的DPB诊断标准。患者均有反复咳嗽、咳痰。不同程度的活动时气促，症状进行性加重，均可闻及湿啰音。3例合并鼻窦炎，1例既往有鼻窦炎，合并支气管扩张2例，2例可闻及散在哮鸣音。影像学检查示：4例患者胸片示双肺弥漫分布结节状高密度影，肺部HRCT显示双肺野多发小叶中心性结节及小斑点状病灶，2例合并支气管扩张，CT均提示有鼻窦炎。肺功能检查示：4例患者1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)均<70%，均呈阻塞性通气功能障碍。实验室检查示：血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例均升高，3例降钙素原增高，2例痰培养为绿脓杆菌。1例血冷凝集试验(CHA)效价增高(>1︰64)，3例血气分析：PaO2<80 mmHg，1例PaCO2>50 mmHg。误诊及治疗：就诊前曾被误诊为慢性阻塞性肺疾病2例，支气管扩张1例，慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张1例。确诊后初始均予抗炎，激素及小剂量红霉素联合治疗，红霉素剂量250 mg，2次/d，症状改善后单独使用小剂量红霉素维持6个月以上，2例明显好转。2例停药后症状反复，再次予服用小剂量红霉素仍然有效。

讨 论

DPB是近10余年来被国际公认的一种弥漫存在于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病。全球报道发病例数以日本最多[1]。DPB的主要临床症状是咳嗽，咳痰，劳力性呼吸困难，约80%患者伴有或既往有鼻窦炎病史，最常累及上颌窦，有无鼻旁窦炎病史是本病鉴别诊断的重要依据[2]。……