范华强 黄长明

关节镜下Remplissage技术治疗Hill－Sachs损伤的研究进展

范华强 黄长明

1890年Broca首先报道了肩关节前脱位后，肱骨头后上侧因撞击关节盂前缘，发生压缩性骨折，形成骨缺损。而后，1940年Hill和Sachs对这种损伤进行了进一步的阐述，并在肩关节的前后位X线片上发现了该损伤的存在。因此，该损伤被命名为“Hill－Sachs损伤”。此后，Hill－Sachs损伤逐渐被人们所重视。多项研究显示，Hill－Sachs损伤的发生率高，特别是对于复发性肩关节前脱位患者，其发生率高达90%～100%［1－3］。Hill－Sachs损伤是造成的肩关节不稳的危险因素之一，因此如忽略Hill－Sachs损伤，而仅依靠单纯地修复关节盂唇的前缘来恢复肩关节的稳定性，术后的复发率高［4］。Palmer等［5］认为当肩关节外旋、外展时重度的Hill－Sachs损伤会与关节盂前缘发生啮合而产生杠杆作用，致使肩关节再脱位，这是肩关节前脱位行单纯Bankart修复术后复发率高的原因之一。Burkhart等［6］将此现象进一步描述，提出了“啮合性 Hill－Sachs损伤（emgaging Hill－Sachs lesion）”的概念，通过研究发现，关节盂前缘骨缺损合并有啮合性 Hill－Sachs损伤的患者，如不行 Hill－Sachs损伤的修复，其术后复发率高达100%。因此，他们建议对于啮合性Hill－Sachs损伤需行手术治疗。

目前治疗肱骨头Hill－Sachs损伤手术方法主要分为三类：（1）紧缩前方关节囊，限制盂肱关节外旋，此方法效果有限，现仅作为切开手术的辅助性手段［6］；（2）填充骨缺损，增加盂肱关节接触面，包括对关节盂前缘的Laterjet手术，及对肱骨头后上骨缺损的骨移植或表面人工关节的置换，此类手术需切开进行，创伤大，适用于较大的骨缺损。目前的新进展……