付中国 张堃

·肩肘之窗·

Judet入路治疗肩胛骨骨折

付中国 张堃

肩胛骨骨折的发生率较低，约占肩部骨折的3%～5%，占全身骨折的0．5%～1．0%，多为高能量创伤所致。本讲座以一个临床实例来介绍Judet入路治疗肩胛骨骨折的步骤和方法。

Judet入路是由法国外科医生Robert Judet于1964年提出的［1］。Judet入路可以显露肩胛骨的后方大部分结构［2－3］。因此，Judet入路的适应证为肩胛盂后上方骨折，盂窝骨折，肩胛颈骨折，肩胛冈骨折和肩胛体上方、外方骨折及部分肩峰骨折者，尤其对于合并肩胛盂的复杂、多处骨折更为适宜。以下介绍Judet入路的手术步骤：患者男性，39岁，因“高处坠落致左肩背部肿痛，活动受限20余天”入院。查体：左肩背部压痛及叩击痛阳性，可扪及骨折断端突起，肩关节主动活动受限，被动活动疼痛剧烈。X线片及三维CT重建结果如图1、2所示。诊断为左肩胛骨骨折（Goss VC型）。

图2 三维CT检查图像 图A为CT可见肩胛颈骨折有移位；图B为三位CT重建可见肩胛骨除盂部骨折外，体部有粉碎性骨折，为Goss分型VC型

图3 肩胛骨骨折患者手术体位 患者采取俯卧位或侧俯卧位，保持患侧上肢术中可活动状态

图4 切口设计 手术切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，成弧形转至肩胛下角，呈倒“L”形

图5 手术累及三角肌、冈下肌、小圆肌及肩胛上神经、血管等 图6 沿手术切口切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，可见肩胛冈，其上方的肌肉为斜方肌，其下方的肌肉为三角肌 图7 肩胛冈下1cm处……