李白容 胡良皞 廖专 李兆申

胰管结石是慢性胰腺炎(CP)最常见的病理生理变化，结石生成导致胰液排出受阻，胰管及胰腺实质高压，进而引起腺体结构和功能受损。首诊CP患者中50%以上存在胰管结石[1]，约90%的酒精性CP患者在病程进展中会出现胰管结石[2]。ERCP取石是结石微创治疗的首选，但该法能取出的结石不到半数，一旦遇到体积大、嵌顿或胰管狭窄段后方的结石，内镜取石常无法成功[3]。1987年体外震波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)应用于胰管结石治疗，克服了上述难题[4]。该技术与ERCP联合应用基本取代了胰管切开取石+胰管空肠吻合术。上海长海医院学科团队在国内率先开展ESWL治疗胰管结石，2011年2月至2013年6月共完成ESWL 1500余例次，治疗患者650余例。本文结合长海医院治疗胰管结石经验，总结国外相关文献，对ESWL的历史和原理、适应证和禁忌证、疗效及其相关因素做一综述。

一、ESWL历史和原理

上世纪60年代初，德国Dornier公司科技人员发现飞机高速穿过雨云时，飞机内部器件受损而外壳完好，在该现象启发下，物理学家、工程师和临床医师通力合作，于1979年9月研制出Dornier HM1(人体I型机)冲击波碎石机，次年2月应用于泌尿系结石治疗取得良好疗效。Dornier HM3型冲击波碎石机于1984年通过美国FDA认证， 并于1987年应用于胰管结石治疗。此后，Dornier水囊(干式)碎石机问世，极大简化了治疗流程，减轻了患者痛苦。上世纪90年代电磁式冲击波发生器的研制成功降低了治疗成本。随着内镜和碎石技术发展及临床经验的积累，微创治疗逐渐取代了胰腺结石外科治疗的主导地位[5]。……