张秋学 杨冬山 张磊 王铁功

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗胰头以及壶腹周围疾病的经典术式之一，手术创伤大，术后并发症发生率高，其中胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)发生率位居众多并发症之首。本研究回顾性分析PD术后患者PGS的发生情况，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料：收集1998年8月至2012年12月实施PD手术的504例患者资料，术后发生PGS 42例。其中男性25例，女性17例，年龄36～79岁，中位年龄58岁。从发现黄疸至入院时间为4～32 d，术前总胆红素87～513 μmol/L，>300 μmol/L者9例。合并糖尿病5例，高血压、冠心病3例，抑郁型精神分裂症1例。病理诊断：胰头癌22例，壶腹周围癌13例，胆管远端癌4例，胰头部慢性炎症1例，胰头部囊实性假乳头状瘤1例，胰腺外伤1例。

2．手术方式：消化道重建方式采用Child法，其中胰肠吻合采用两种固定的术式，即胰管空肠黏膜端侧吻合与彭氏Ⅰ式套入加捆绑式吻合，胆肠用可吸收线行端侧连续吻合，胃肠吻合用瑞索斯公司YW型管形吻合器在结肠前吻合，并加强缝合1周。手术结束前在肝下和胰肠吻合口后方分别放置引流管，将胃管置入输入襻肠管内。术中出血200～1 600 ml，手术时间240～450 min。

3．PGS的诊断：参照秦新裕提出的诊断标准[1]：经过一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象，但有胃潴留，胃引流量>800 ml/d，持续时间超过10 d，无明显水、电解质和酸碱平衡失调，未应用影响平滑肌收缩的药物。PGS严重程度参照Wente等[2]标准分为3级：(1)A级：术后留置胃管4～7 d，胃管拔除后需重新留置胃管，或术后7 d不能进食固体食物，可能有呕吐，或需应用促胃肠动力性药物；(2……