付开霞，李艳琴

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症之一，可危及母婴生命[1]。患者主要死于出血、休克、感染、多器官功能衰竭等。子宫破裂多发生在分娩期，个别发生在晚期妊娠，而中期妊娠发生子宫破裂实属罕见。我院2014年3月8日收治1例中期妊娠子宫破裂患者，现报道如下。

1 病例资料

患者32岁。因“孕4月，突发性腹痛1 h”于2014年3月8日入院，患者平素月经规律，末次月经2013年11月20日，预产期2014年8月27日。孕期无阴道流血，未定期产检。入院前1 h突然出现腹部疼痛，难以忍受，家属扶床休息约20 min后症状无明显缓解，意识丧失2次。患者于2012年12月自娩双胞胎。入院查体：体温36. 4 ℃，脉搏91次/min，呼吸21次/min，血压74 /42 mmHg，重度贫血貌，表情淡漠，言语不清，声音低沉，无力型体型，下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。产科检查：子宫轮廓不清，未闻及胎心音。辅助检查：床头彩超示: 胚胎位于腹腔内，腹腔大量积液，肝胆脾胰输尿管及双肾未见明显异常。血常规、凝血功能，肝肾功、电解质均在正常范围内。入院拟诊：①自发性子宫破裂；②失血性贫血；③失血性休克。入院后予补液，输血，中心静脉置管等治疗后急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔内出血约3 500 ml，右侧宫角破裂，胎盘植入破裂口处，活动性出血，孕囊4+月大小，羊膜囊完整，内有4月大小婴儿。术中再次向患者家属交代病情，若保留子宫，胎盘植入部分出血，坏死，二次开腹可能，家属商议后要求子宫次全切除术。……