王俊峰 李军 罗丽敏 党书毅 董晓 周明

病例讨论

顽固性室上性心动过速为首发表现的复杂先心病一例诊治经验

王俊峰 李军 罗丽敏 党书毅 董晓 周明

顽固性室上性心动过速； 先天性心脏病； 治疗进展

Refractory supraventricular tachycardia； Congenital heart disease； Treatment progress

1 病例资料

患者男性，27岁，浙江温州人，来我市探亲，因“突发胸痛4小时”于2013年10月11日23∶30至我市某乡镇医院救治。患者胸痛无明显诱因，部位为胸前区，性质为钝痛，持续性，难以忍受，伴呼吸困难、头晕、恶心、呕吐，无咳嗽咳痰，无黑蒙晕厥。查心电图提示“窄QRS波心动过速”，心室率243次/min。予生理盐水100 ml+三磷酸腺苷（ATP）40 mg静滴及吸氧处理，并呼叫我院120。2 h后我院急诊科及心内科医护人员赶至该院时患者症状未缓解。体检：患者神志清楚，呼吸平稳，血压未测出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心率243次/min，律齐，心前区可闻及广泛双期杂音，性质粗糙；腹部未见异常体征；双下肢无水肿。心电监护仍显示窄QRS波群心动过速，心率固定为242次/min。因处低血压状态，建议使用车载除颤仪行同步直流电复律，患者及家属均拒绝。遂予药物复律：5%葡萄糖20 ml+可达龙150 mg静推10 min。患者出现剧烈呕吐，静推胃复安10 mg后呕吐终止，心率降至192次/min左右后又升至218次/min，患者胸痛、头晕症状稍缓解，检测血压为60/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。因患者生命体征不稳定，不适合转运，建议先就地抢救。可达龙300 mg加入5%葡萄糖液中，按照1 mg/min的速度静滴。5 h后救护车备用的可达龙滴完，该院无备用药，遂停用，仅给予补液对症治疗。患者心室率始终维持在220次/min左右，胸痛、头晕症状略减轻，但血压仍未恢复。……