张文琼 吴迪

综 述

急性冠脉综合征血小板功能评价和抗血小板治疗进展

张文琼 吴迪

急性冠状动脉综合征； 血小板功能检测； 抗血小板治疗

Acute coronary syndrome； Platelet function testing； Antiplatelet therapy

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是不稳定的斑块破裂，引起冠状动脉内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。它包括急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和不稳定型心绞痛（UAP）。这类人群是发生心源性猝死的高危人群。ACS发病的病理基础是冠状动脉内血栓的形成，因此在ACS的治疗中，经皮腔内冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）造成的局部血管损伤和斑块破裂，引发血栓瀑布，支架金属表面的生物—血液相容性降低、特殊介入器械造成血管内皮延迟愈合等都是造成ACS患者PCI术后血栓高风险的机制。抗栓药物治疗是ACS患者及PCI治疗术后患者抗栓治疗的重要手段[1]。目前的抗栓药物主要有两大类：抗血小板类药物和抗凝血酶类药物。抗血小板药物主要有抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，包括环氧酶抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、TXA2合成酶抑制剂及TP（TXA2/PGH2）受体拮抗剂等；阻碍腺苷二磷酸（ADP adenosine diphosphate）介导血小板活化的药物；血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等。抗凝血酶类药物主要包括肝素、低分子肝素和维生素K拮抗剂等。此外，近几年出现了如比伐卢定、利伐沙班等一批新型抗栓药物。尽管临床上有多种抗栓药物可供选择应用，但是并不是所有按规则用药的患者都能获得理想的临床疗效。

即使严格按照指南推荐规范服用抗血小板药物，心肌缺血事件仍时有发生，提示不同患者对抗血小板治疗的效果可能存在明显的个体差异[2]。……