陈明宝 莫绪明 束亚琴 戚玉东 方永娟 李方

婴儿大型室间隔缺损早期手术及围术期治疗

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目的 探讨婴儿大型室间隔缺损（VSD）早期手术治疗、手术时机及围术期处理。方法 2011年3月至2014年8月，宿迁市儿童医院早期手术治疗31例大型VSD婴儿（其中4例术前在呼吸机支持下）。结果 31例婴儿手术成功，脱离呼吸机出院。术后主要并发症有肺不张、气胸、肺动脉高压危象及严重低心排。结论 把握手术时机和适应证，注重术中心肌保护、术后呼吸管理及其他综合治疗，早期手术可改善大型VSD治疗效果和预后。

室间隔缺损； 手术； 围术期治疗； 婴儿

通常把直径接近或超过自身主动脉瓣口内径的室间隔缺损（VSD）归类为大型VSD。大型VSD患儿因大量室水平左向右分流，早期即引起肺间质水肿、肺动脉高压，易出现肺炎、心力衰竭等并发症，不进行手术治疗，约9%在1岁以内死亡。本研究总结我院近年来大型VSD患儿早期手术治疗的相关资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组VSD患儿31例，男性16例，女性 15 例，年龄 2～11（6.5±2．3）个月，体重 3．5～11.0（6．25±1.55）kg。其中单纯 VSD 20 例，合并房间隔缺损（ASD）5例，合并动脉导管未闭（PDA）6例，合并右室流出道狭窄2例，肌部多发缺损3例，合并左侧气管狭窄2例。X线胸片：心脏增大，心胸比率 0．58～0．81（0．69±0．11），双肺血增多，肺动脉段突出。超声检查：VSD直径8～15 mm，接近或超过自身主动脉瓣口直径。膜周型21例，房室通道型3例，肺动脉瓣下型7例，20例为左向右分流，11例为左向右分流为主的双向分流。动脉血氧饱和度（SaO2）85%～97%。有反复肺炎病史17例，因肺炎导致呼吸衰竭、心功能不全而气管插管行呼吸机支持4例。……