陈 沫

(楚雄州人民医院 临床药学室，云南 楚雄675000)

随着传统药学服务模式的不断转变，临床药师走向临床，与医护合作，直接面对患者，提供个体化的用药方案和药学监护。这不但为患者提供了最佳的药物治疗，发挥了药物最佳疗效，而且减少药源性疾病的发生，保证了患者用药安全有效，得到了医护和患者的认可。临床药师在临床药学工作中如何与时俱进，满足医疗团队对临床药师的药学参与作用的期望，发挥临床药师的药学特长，是值得思考的问题，现将笔者体会介绍如下。

1 药动学相关知识

由于专业工作的局限性，临床医生对药物的适应证及使用方法比较熟悉，但对药物的药动学、药效学、药物相互作用等知识了解不多，导致在用药过程中，给药方案不符合药代动力学而影响药物治疗效果。临床药师可着重学习药动学知识，掌握药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程及影响因素，在参与治疗团队制定用药方案时，可从药动学角度关注用药不合理情况，并及时提出，也可建议监测治疗窗窄的药物血药浓度，针对患者不同病理生理特点制定和调整给药方案，减少或避免临床不合理用药的发生。

2 运用遗传药理学理论和知识

药师可通过对监测影响药物代谢的遗传基因，达到最大的疗效和最好的耐受，或在适当的时机改变给药的时间，使血药浓度与生物节律同步，从而实现治疗学上个体化用药的飞跃，尤其房颤患者抗凝治疗中，华法林的基因多态性研究为临床药物治疗提供了新的依据。……