夏美华

2010年9月，卫生部下发通知，要求全国部分医院和部分区域开展电子病历试点工作。无锡市被列入全国4个电子病历试点城市之一，两年来积极探索区域电子病历研发，先后出台《电子病历管理规范》和《电子病历系统技术功能规范》，目前全市8家三级公立医院均推广应用了电子病历系统。电子病历作为与传统纸质病历不同的新型档案载体，对新时期档案管理工作提出了新课题。

1 电子病历档案的优劣势比较

电子病历档案是计算机化的病案系统或基于计算机管理的病程记录档案，它是利用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化医疗数据档案。具有以下优势：一是标准程度高。电子病历大量使用标准化模块信息，既打破了“手写耗时”的窘境，又化解了“天书病历”不易辨识的难题，大大提高了档案的标准化、规范化程度。

二是共享性能好。传统病历档案具有封闭性，而电子病历档案可通过医院间的计算机网络或患者随身携带的健康卡实现信息资源共享，也在一定程度上促进了档案的开发与再利用。

三是信息容量大。利用计算机的存贮、交换技术，电子病历档案具有较强的兼容性，如文字、图像、胶片等报告均可存贮，信息容量巨大。四是传输速度快。医务人员可通过计算机网络远程存取或调阅病历档案，随时获取患者信息，特别是在急诊抢救时更显示出其无比的优越性。五是监控管理强。医院管理者可通过电子病历档案对医务人员的检查、诊断、用药、费用等情况进行实时监控管理和数据对比分析，提高管理决策水平。……