邵亚莉 方宝花

（浙江省衢江区人民医院，浙江 衢州324000）

患者身份确认是指医务人员在医疗活动中对患者的身份进行查对、核实，以确保正确的诊疗护理用于正确的患者的过程，正确的患者身份识别是医疗安全的保障[1]。以往我院进行患者身份核对不规范，只有要求，没有制度和流程，医护人员经常以床号或患者姓名进行查对，因此，易导致不良事件的发生，虽然进行了反复多次强调，但收效不好。2012年3月，我院护理部联合质量管理办公室对全院的住院患者进行随机问卷调查，结果显示：对患者身份核对的依从性只有73.7%。问卷医技人员对身份核对相关知识和操作的正确率也不高，只有85.4%。持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上，注重过程环节质量控制的一种质量管理方法[2]。为了使医护人员进行规范患者身份核对，护理部在全院进行了患者身份核对的持续质量改进，并运用PDCA的管理法则进行评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院共有病区7个，核定床位358张，卫技人员438人。2012年4月我院将持续质量改进应用到患者身份核对中以后，不良事件明显减少，由改进前半年发生36起降低到改进后半年发生11起。

1.2 方法 首先成立CQI小组，设计病人和卫技人员的问卷调查表，针对存在的问题进行原因分析，提出改进方案并组织实施，改进过程中，不断完善身份核对的制度和操作流程，最后形成标准化。

1.2.1 成立CQI小组 由质量管理办公室主任、护理部主任、护理部干事、各科主任和护士长组成。……