李 娜 周明锦

郑州市儿童医院，河南郑州 450053

糖尿病肾病（DN）属于糖尿病微血管并发症之一，目前该疾病的发病机制还有待进一步研究。DN 患者症状表现为尿蛋白上升，且当尿蛋白上升时则表示患者病情不可逆转，因此尽早确定DN 患者肾早期损伤的位置对临床诊断及治疗DN 具有重要的意义[1]。为此该研究2012年1月—2013年1月期间应用放射免疫法测定DN 患者α1微球蛋白（α1-MG）转铁蛋白(TRF)、尿微白量蛋白（mAlb）、β2微球蛋白（β2-MG）水平，旨在为临床诊断DN 提供研究依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年1月—2013年1月收治的58例儿童T2MD 患者为研究对象，患者均符合WHO 于1999年对DM的诊断标准。同时排除原发性、继发性肾病患者、尿路感染者、合并感染、血液疾病、自身免疫疾病以及肿瘤患者。根据UAER 将T2MD患者分为2 组：单纯糖尿病（DM）组30例，男性患儿18例，女性患儿12例，患者平均年龄（12.3±4.5）岁；糖尿病肾病（DN）组28例，男性患儿18例，女性患儿10例，患者平均年龄（13.2±5.2）岁。同时选取健康体检者30例为对照组（NC组）：男性15例，女性15例，平均年龄为（10.6±3.2）岁。

1.2 方法

收集患者24 h 尿液并测定患者尿蛋白总量，同时将选取患者清晨尿液5～10 mL，并置于-20 ℃冰箱中保存，同时采用放射免疫法测定患者α1-MG、mAlb、TRF、β2-MG 水平，试剂盒由上海生物科学技术有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明进行操作。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间计量资料均值的比较采用成组设计t 检验。

2 结果

与NC组相比，DM组及DN 组α1-MG、mAlb、TRF、β2-MG 水平显著上升，而DN 组显著高于DM组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 3组尿微量蛋白测定结果分析（±s）

表1 3组尿微量蛋白测定结果分析（±s）

组别mAlb（mg/24 h）α1-MG(mg/L)β2-MG(mg/L)TRF(mg/L)NC组DM组DN 组t值P值15.98±3.25 52.36±4.56 112.30±32.81 12.789 0.000 6.85±1.36 14.23±7.85 23.6±5.69 14.263 0.001 0.08±0.02 0.12±0.08 0.19±0.12 10.396 0.002 2.59±0.21 4.12±1.41 6.19±1.01 9.885 0.000

3 讨论

DN 是糖尿病患者严重的并发症之一，患者表现为肾功能衰竭，预后效果较差。早期DN表现为尿中24 h 微量蛋白排泄量增加，在此期间约有20%的T2MD的DN 患者可出现大量尿蛋白丢失的情况[2]。WHO 对DN 的定义是患者24 h 尿中mAlb 含量为30～300 mg时即可诊断为隐性DN 患者。该研究中与NC组相比，DM组及DN 组α1-MG、mAlb、TRF、β2-MG 水平显著上升，而DN 组显著高于DM组，差异有统计学意义（P<0.05），从而说明 不仅TRF 增加可引起肾脏损伤，同时α1-MG、[IgG]、β2-MG 水平上升也可引起肾损伤。

DN 病变的基础是由于肾小球基质及肾小球血管中的葡萄糖胺聚糖的浓度下降，引起血管基底膜及血管内皮通透性增加，导致尿液中白蛋白含量上升，进而引起肾小球基底膜增厚，导致肾小球硬化，最终导致肾功能衰竭[3]。DN 患者存在胰岛抵抗作用，胰岛抵抗可使得肾小球动脉血管收缩过度，导致肾小球内压上升，从而增加尿液中白蛋白的排出量[4]。因此，通过放射免疫法测定DN 患者尿液相关蛋白含量，可了解患者肾损伤的部位及程度，为早期诊治DN 提高临床依据。

[1]Molina M,Gonzalez R,Folgado J.Correlation between plasma concentrations of homocysteine and diabetic polyneuropathy evaluated with the Semmes-Weinstein monofilament test in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Med Clin (Barc),2013,1(17):163-164.

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