李铁安 王 硕

1.天津市王顶堤医院骨科,天津 300193；2.中国人民解放军第464 医院，天津 300090

骨性关节炎亦称之为退行性关节病，主要表现为软骨退行性变的同时伴随着新骨的生成，目前在我国膝关节病患者中占10%左右。骨性关节炎往往病程漫长、迁延不愈，是医学界亟待解决的一大难题[1]。为探讨七叶皂苷钠搽剂配合运动疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效，该院2011年3月—2013年3月期间应用七叶皂苷钠搽剂外涂并配合运动疗法治疗膝骨性关节炎50例，并与对照组扶他林组50例进行同期临床对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

膝关节骨性关节炎的诊断参照美国风湿病学会对膝AO 的诊断标准[2]。病例的选择参照美国风湿病协会的膝骨关节炎诊断标准[3]，排除合并严重心、脑、肺、肝、肾、脾等功能不全者；排除精神病或认知障碍患者；排除合并疾病影响到关节者；排除妊娠或哺乳期妇女。选择该院骨科门诊收治的膝骨性关节炎患者100例，共145个膝关节，男46例，女54例，年龄52～75岁，平均年龄（64.5±10.1）岁，根据随机数字表法分为试验和对照两组，各50例，两组性别、年龄、病程差异无统计学意义，疼痛、行走能力；疼痛、上下楼能力；屈曲、挛缩程度；肿胀等方面具有可比性、均衡性。

1.2 治疗方法

治疗组采用七叶皂苷钠搽剂(主要成分为七叶皂苷钠)涂于患侧膝关节表面，以不溢出为宜，4次/d，4 周为1个疗程，治疗两个疗程，同时进行规范训练。10次为1个疗程，1次/d，依据患者实际情况选择适当的训练强度，可由PT 治疗师对患者进行患处肌肉的放松，及相应关节部位的屈伸活动。对照组选用扶他林乳膏剂（双氯芬酸二乙胺乳膏），规格均为20 g/支，用法：3次/d 外用，均匀涂抹于患侧膝关节周围，轻轻揉搓15 min 至药物完全吸收，4 周为1个疗程，共2个疗程。

1.3 统计方法

采用SPSS 11.0 软件对该研究的数据进行统计学分析，计量资料采用（±s）来表示，采用t 检验。

2 结果

采用日本整形外科学会制订的膝关节功能评定表[4]对患者治疗前后疼痛、行走能力；疼痛、上下楼能力；屈曲、挛缩程度；肿胀等四项指标进行评价。结果显示，治疗组治疗前后各项指标评分均显著升高，而对照组只有疼痛、行走能力和综合指标评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后的疼痛、行走能力；疼痛、上下楼能力；屈曲挛缩能力；肿胀；综合等方面评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后疗效比较(±s)

表1 两组治疗前后疗效比较(±s)

注：同组治疗前比较，t=4.746、2.934、3.771、3.767、4.461、6.675、2.74，*P<0.05，与对照组治疗后比较，t=2.940、3.680、4.683、8.838、6.235，#P<0.05。

项目 治疗组（n=50）治疗前 治疗后对照组（n=50）治疗前 治疗后疼痛、行走能力疼痛、上下楼能力屈曲挛缩能力肿胀综合22.9±6.30 16.5±7.20 28.4±6.21 8.3±2.49 76.1±15.31（28.02±4.30）*#（21.19±5.05）*#（34.33±4.45）*#（9.95±0.80）*#（93.49±9.80）*#21.9±3.80 16.11±7.10 29.65±4.40 8.63±2.80 76.25±7.10（24.90±6.15）*17.6±4.70 30.30±4.15 8.25±1.10（81.05±10.15）*

3 讨论

膝关节骨性关节炎多发于老年人，一般认为是由于慢性劳损、过度肥胖、骨密度较大、外伤导致、遗传因素等所致。近几年随着我国老龄化的不断加大，膝关节骨性关节炎的发病率逐渐升高，为患者及其家属带来极大的心理和经济负担。目前膝关节骨性关节炎的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种。

目前对于膝关节骨性关节炎的治疗以保守疗法为主，包括使用非甾体类抗炎药和激素类药物等，但该类药物多数具有较大的毒副作用，在一定程度限制了该类药物的使用[5-6]。七叶皂苷钠搽剂的主要成分是七叶皂苷钠，是一种三萜皂苷钠盐，现代药理研究发现，它具有抗炎、抗渗出、消肿胀、提高静脉张力、促进静脉回流、改善微循环等作用[7-8]。

该研究结果显示，采用七叶皂苷钠搽剂治疗膝关节骨性关节炎之后患者的疼痛、行走能力；疼痛、上下楼能力；屈曲挛缩能力；肿胀；综合等方面评分显著优于传统保守用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是由于七叶皂苷钠搽剂能阻断膝关节骨性关节炎的异常炎症反应，促进水肿的再吸收，抑制炎症的过程和改善微循环，促进周围神经功能修复等，从而起到抗炎、消肿、止痛的作用。治疗过程中发现，七叶皂苷钠搽剂越早使用，效果越佳。七叶皂苷钠搽剂配合运动疗法治疗膝关节骨性关节炎，有利于提高疗效，提高患者运动功能、提高患者生活质量。七叶皂苷钠搽剂使用起来操作简单方便，疗效满意，不良反应小、靶向性好等，值得在临床中推广应用。

[1]周斌.运动疗法在膝骨性关节炎治疗中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2009，17（4）：36-37.

[2]Wanwadee L,Jariya B.Effects of Phonophoresis of Piroxicam and Ultrasound on Symptomatic Knee Osteoarthritis [J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,94(2):250-255.

[3]Romain F,Alain F,Valérie B,et al.Prevalence of generalized osteoarthritis in a population with knee osteoarthritis [J].Joint Bone Spine,2011,78(3):275-278.

[4]周绍文,沈潜,廖奕歆,等.推拿配合中药足浴熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2011,32（8）：1060-1063.

[5]凌云，朱志华.中药离子渗透配合针灸治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2012,14（5）：57-58.

[6]凌鸣，黄向辉，易智.大骨节病膝关节镜下清理术后远期疗效评价[J].中国地方病学杂志,2010,29(5):559-561.

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[8]余志红，苏萍，王奕.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(11):220-222.