肖飞鹰 叶伙华 张 园

南方医科大学附属中山博爱医院放射科，广东中山 528403

先天性支气管分支发育异常是一种临床少见的疾病。畸形支气管常细小，且与支气管夹角小，难以使支气管分泌物顺利通过而造成感染[1]。以往纤维支气管镜检查是先天性支气管分支发育异常诊断“金标准”[2]，但其创伤太大，婴幼儿更是难以承受。随着多层螺旋CT 重建图像（MSCT）的广泛运用，为临床探讨气管、支气管树的结构提供了多一种可能。为探讨多层螺旋CT 重建图像对小儿先天性支气管分支发育异常的诊断作用。该院2010年7月—2013年7月为提高小儿先天性支气管分支发育异常的诊断准确性，特采用MSCT 对40例先天性支气管分支发育异常患儿的临床资料和影像学表现进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院经MSCT诊断的40例先天性支气管发育异常患儿的临床资料。入选标准：可疑肺部炎症者；支气管有异物者；下呼吸道反复感染者。其中男23例，女17例，年龄2 d～8岁，平均年龄（2.1±1.6）岁。全部病例摄胸片，9例经食管造影检查，25例经纤维支气管镜检查，6例临床和影像学表现典型。

1.2 方法

所有患者经MSCT（型号：SIEMENS 128 排螺旋CT）检查。在患儿平静呼吸状态下进行胸部扫描，不合作者给予氯醛0.5～1.0 mL/kg和10%水使之镇静。扫描参数：0.6 mm×128 mm；螺距1.4，80 kV，70～110 mAs；患儿视野：14～36 cm，矩阵512 mm×512 mm。使用标准算法重建原始图像数据，层厚0.75 mm，增量0.5 mm，传至工作站处理。图像重组技术包括螺旋CT表面遮盖法（SSD），最大密度投影（MIP），最小密度投影（Min-IP），容积再现（VR）和仿真内窥镜（VB）。

1.3 统计方法

应用SPSS 16.0 统计软件对结果进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 影像学结果

经MSCT诊断，支气管壁异常、食管-气管瘘和先天性支气管分支异常情况分别为32.5%（13/40），42.5%（17/40） 和25.0%（10/40）；13例支气管壁异常患儿中，气管支气管狭窄(图1)、气管憩室（图2）和支气管小囊肿患儿分别为6例、6例和1例。17例食管-气管瘘患儿中，15例合并食管闭锁Ⅲ型，16例合并肺炎表现。10例先天性支气管分支异常患儿中，4例气管支气管（图3a、3b），3例支气管桥（图4a、4b），右上叶支气管起自于隆突水平2例和支气管分支数目异常1例。合并其它发育异常者为77.5%（31/40），显著高于无合并症者22.5%（9/40），差异具有统计学意义（χ2= 24.2，P＜0.05）；其中15例合并食管闭锁Ⅲ型，1例合并食管闭锁Ⅴ型，2例合并漏斗胸，2例肺发育不良，1例双主动脉弓，2例肺动脉吊索，3例动脉导管未闭，4例耳畸形和1例脊柱侧弯，见表1，图1～图4b。

表1 不良反应比较[n(%)]

2.2 与纤维支气管镜比较

该组有15例患儿因年龄太小难以采用纤维支气管镜诊断，其它25例均经纤维支气管镜诊断，MSCT 确诊率100%（25/25）与纤维支气管镜100%（25/25）相同，差异无统计学意义（P＞0.05），提示MSCT 是一种确诊率高且无创的检查方式，优于纤维支气管镜，见表2。

图1 气管支气管狭窄

图2 气管憩室

图3 a 气管支气管

图3 b 气管支气管

图4 a 支气管桥

图4 b 支气管桥

表2 与纤维支气管镜比较[n(%)]

3 讨论

该组40例患儿中，13例支气管壁异常，17例食管-气管瘘和10例先天性支气管分支异常。所有患儿合并其它发育异常者显著高于无合并症者，差异有统计学意义（P＜0.05），所有25例经纤维支气管镜诊断的患儿经MSCT诊断后发现，MSCT 确诊率与纤维支气管镜相同，差异无统计学意义（P＞0.05），说明MSCT 能够全方位、深层次地呈现出影像资料，确诊率高，且能够明确疾病类型和合并症类型，且操作无创。

先天性支气管分支发育异常的分类需综合考虑胚胎学、病理学和形态学等多重因素[3]，目前尚无统一论断。该组检查结果将其分为三大类型。其中先天性支气管分支异常患儿中，4例气管支气管，这是一种常见的分支异常，有异位型和额外型2种表现形式[4]，MSCT表现为气管隆突上方直接由低密度支气管影供应右上叶尖段通气；3例支气管桥，这是一种罕见的异常表现，多见于右侧[5]，该组临床表现为右主支气管隆变，仅供右上叶肺通气，气管隆突位于T4 水平；右上叶支气管起自于隆突水平2例，表现为右主支气管和右上叶支气管均起自隆突；支气管分支数目异常1例，是一种较为罕见的类型[6]，表现为中间段存在1个额外的分支影像，远端走向肺视野后方。本组中最为多见的类型是食管-气管瘘疾病，这是由胚胎前气管和食管分隔发育不全导致的气管发育异常[7]，可伴有或不伴有食管闭锁。此外，13例支气管壁异常患儿中，以气管支气管狭窄和气管憩室最为常见。气管支气管狭窄一般表现为节段性狭窄，常合并肺发育不良、心血管畸形等[8]，该组6例均表现为节段性或局部支气管管径较窄；气管憩室是一种良性病变，一般表现为气管局部薄弱膨出，憩室壁结构近似于气管结构[9]，该组6例表现为低密度远端为盲端的囊状支气管分支影；气管支气管小囊肿有时近似于气管憩室，气管囊肿是支气管旁出现类圆形密度增高影，水样密度，与支气管不相通，而气管憩室为气体密度，与支气管相通[10]，本组仅1例支气管小囊肿。

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