郜时华 费英俊 支世保 吴冠中

(1.沈阳军区兴城疗养院，125105；2.62037部队管理处卫生所，300161)

偏瘫肩痛是脑血管病患者常见的并发症，主要原因有肩关节半脱位、肩手综合征及肌张力异常等，多数发生在脑血管病早期，部分发生在后期，重者昼夜疼痛，严重影响了患者的功能恢复，特别是上肢功能的恢复及生存质量。为了减轻病人的痛苦，提高生存质量，我们中心采用正骨推拿手法治疗偏瘫肩痛，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010-12—2011-12在我康复中心治疗的患者。入选患者年龄26～80岁，男性32例，女性28例，该组患者疼痛皆影响休息。其中肩关节半脱位15例，肩手综合征13例，其余原因引起的肩痛32例，入选患者中除2例肌张力无明显异常，其他均存在肌张力异常(处于软瘫期肌张力较低及恢复期肌张力高)，患侧肩关节被动活动(肩关节的屈、伸、外展、内旋、外旋等)活动度均明显受限大于60%。

1.2 纳入标准 按照全国第4届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》诊断纳入排除标准[1]：①经CT或MRI诊断为脑血管病的偏瘫患者中有肩痛症状者；②病程在5 d～6个月患者；③排除脑血管病前有明确的颈椎病史、肩周炎病史、颈肩部外伤史及其他颈肩部活动障碍性疾病史；④排除脑癌脑转移、丘脑病变等所致脑血管病者、上消化道出血者；⑤排除有精神病史及认知功能严重障碍患者。

1.3 治疗方法 将入选患者随机分两组，两组均给予脑血管病常规处理，控制血压、血糖、血脂，降颅压，积极按脑血管病防治指南给予二级预防。所有患者在治疗期间均配合主动或被动的肢体功能锻炼。对照组在常规处理基础上给予患肢中药熏药及超短波等常规理疗，1次/d，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗4个疗程后进行疗效评价。治疗组在常规治疗基础上对颈部及患侧肢体给予正骨推拿治疗，1次/d，5次为1个疗程，疗程间休息2 d，治疗4个疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效判定标准 两组患者均在治疗前及治疗4个疗程后进行Fugl-Meyer上肢运动功能评定，并采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，简称VAS)对疼痛程度进行评定。观察治疗后两组患者上肢功能恢复程度及疼痛减轻程度。

2 结果

2.1 两组患者治疗前Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数及VAS评分比较(表1) 由表1可知两组治疗前上肢功能程度及疼痛程度无明显差异(P＞0.05)。

表1 两组患者治疗前Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数及VAS评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数及VAS评分比较(±s)

注：两组治疗前VAS评分及Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数比较，P＞0.05

组别 VAS评分 Fugl-Meyer上肢运动功能评分治疗组(n＝30) 8.51±1.25 34.39±1.67对照组(n＝30) 8.53±1.35 32.79±1.48

2.2 两组患者治疗后Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数及VAS评分比较(表2) 由表2可知两组治疗后上肢功能程度及疼痛程度有明显差异(P＜0.05)，治疗组临床疗效明显优于对照组。

表2 两组患者治疗后Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数及VAS评分比较(±s)

表2 两组患者治疗后Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数及VAS评分比较(±s)

注：两组治疗4个疗程后VAS评分及Fugl-Meyer上肢运动功能评定分数比较，P＜0.05

组别 VAS评分 Fugl-Meyer上肢运动功能评分治疗组(n＝30) 2.51±1.11 56.39±1.24对照组(n＝30) 4.57±1.27 44.32±1.53

3 讨论

肩痛之所以在脑血管病患者中易于发生，是因为与肩关节特殊的解剖结构有关，肩关节是由七个关节组成的集合体，肩关节的活动是全部关节的同步运动，才能使肩关节的运动是无痛的[2]。脑血管病使患者的肩关节部分或全部的结构因异常的肌张力或者丧失平衡的肌张力而发生紊乱，患者上肢的痉挛屈曲，肩胛骨的下降、后退和肱骨的内旋，是发生紊乱的条件，这些都是脑血管病患者易发生肩关节痛的机制[3]。

大量的临床研究表明[4]，脑血管病及其后的体位、姿势都可能导致患者颈部生物力学平衡失调，进而出现颈椎关节的紊乱，而颈部生物力学平衡失调伴(或不伴)颈椎关节的紊乱都可能导致肩关节周围的感觉异常和代谢紊乱。

通过对颈部生物力学平衡失调及颈椎关节的紊乱进行治疗能有效地缓解肩部疼痛，进而配合肩关节松动手法，标本兼治，不断改善偏瘫肩痛患者运动功能障碍。正骨推拿治疗严重的偏瘫后肩痛疗效肯定，且明显优于其他传统的理疗，大大减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量[5]。

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：39.

[2]王大伟.中风偏瘫的康复[M].杭州：浙江大学出版社，2009：116.

[3]邵铭熙.实用推拿手册[M].北京：人民军医出版社，2002：111.

[4]王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：352-360.

[5]中华医学会.临床技术操作规范：物理医学与康复学分册[M].北京：人民军医出版社，2004：90.