徐青华 景军

(1.济南军区青岛第一疗养院，266071；2.济南军区装备部门诊部，250001)

颈肩综合征是目前机关工作人员和驾驶员等长期从事俯头姿势工作人群常见的疾病。主要是以颈胸椎骨质增生，颈椎生理曲度变直，关节失稳，周围肌肉韧带劳损，椎间孔变小，周围软组织充血水肿，产生无菌性炎症，引起颈肩部肌肉痉挛，肌群失去平衡，出现颈肩酸痛，活动功能障碍，甚至一侧或双侧上肢麻木，在颈项部及肩背部可有结节或条索状压痛点的一组综合征[1]。颈肩综合征为颈椎病中的一种特殊类型，也是各型颈椎病之中发病最多、最常见的一种。我科自2010年以来采用推拿辅助超短波治疗颈肩综合征病人，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取颈肩综合征患者共108例，全部病例均来自我科2010-01—2012-06门诊患者，按就诊顺序随机分为观察组和对照组。观察组64例中男48例，女16例；年龄最小23岁，最大65岁，平均38岁；病程最短30 d，最长5年。对照组44例中男28例，女16例；年龄最小20岁，最大55岁，平均34岁；病程最短29 d，最长4年。两组患者均有颈项肩背疼痛、颈项僵硬不适，疼痛向前臂放射，颈项活动时疼痛加剧，多合并上肢酸胀疼痛，颈部活动受限。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①慢性劳损，或感受风寒，或有颈椎退行性病变，或长期低头工作等，呈慢性发病；②颈项肩背疼痛、颈项僵硬不适，疼痛向前臂放射，颈项活动时疼痛加剧，上肢酸胀疼痛且发麻无力；③颈部活动受限，可分别在胸锁乳突端第七颈椎、第一胸椎棘突旁、斜方肌下方肩井穴处、肩胛骨内缘等部位出现压痛点；④X线检查可有不同程度的颈椎增生，颈椎生理弧度异常改变，或颈椎无明显异常变化。

2 治疗方法

2.1 观察组

2.1.1 手法推拿 嘱患者坐位，平视，尽量使颈及肩部肌肉放松，医者站于患者身后进行治疗。①软组织松解法：医者两手拇指指腹与其余四指的指腹相对，从上到下，由轻到重，依次捏揉颈部两侧至肩峰的肌肉约10 min。②拇指点穴法：医者双手拇指依次点按揉患侧风池、风府、天柱、肩井、肩外俞、天宗穴及患肢的肩贞、曲池穴约20 min。③阿是穴疗法：医者用拇指依次点揉患者颈肩部的阿是穴，每穴1 min。手法力量要深透，以患者局部产生酸、胀感为度。1次/d，10 d为一疗程。

2.1.2 超短波理疗 中号双极板平行放于肩胛内侧颈肩肌肉群部，采用微热量，80～100 mA，20 min，1次/d，10次为一疗程。

2.2 对照组 仅应用上述相同手法推拿，不做超短波治疗。1次/d，10 d为一疗程。

两组均治疗1个疗程后进行疗效评定。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 ①参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：颈、肩胛及后背部疼痛等症状消失，颈部活动自如；好转：颈、肩胛及后背部疼痛消失，可有肩背部酸重感或颈部转到近极限时颈背部有轻微疼痛，颈部活动不受限；无效：颈、肩胛后背部疼痛及颈部活动受限等症状无明显改善。②采用视觉模拟评分法(VAS)测定治疗前后的疼痛分值：0分为不痛，2分为偶发轻微疼痛，4分为疼痛频繁发作，6分为疼痛较重、频繁发作但可以忍受，8分为持续疼痛难以忍受，10分为剧痛不能触摸。

3.2 治疗结果 治疗前两组VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个疗程后，治疗后与治疗前两组VAS评分相比差异均有统计学意义 (P＜0.01，P＜0.05)；观察组与对照组VAS评分下降值比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗效果优于对照组(表1)。

观察组总有效率为100%，对照组为77.3%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示观察组疗效明显优于对照组(表2)。

表1 两组患者治疗前后VAS评分的比较(±s)

表1 两组患者治疗前后VAS评分的比较(±s)

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表2 两组患者疗效比较[n(%)]

4 讨论

颈肩综合征一般多由于长期伏案工作或外伤劳损致颈肩经络痹阻，同时周围软组织充血水肿，产生无菌性炎症，引起肌肉痉挛，导致颈部脊柱的平衡失调、失稳，颈椎生理曲度改变，神经根受压所致。表现出一系列颈部及肩臂部疼痛、麻木，活动受限等症状。轻者为酸痛、隐痛，重者以阵发性剧烈疼痛，多数可出现沿神经根串痛，伴有针刺样或过电样疼痛感，在咳嗽小便时症状加重，患肢发沉，个别患者可出现头痛、耳鸣等现象。

手法推拿在颈部做软组织松解按摩，舒筋活血，使局部肌肉痉挛得到缓解，韧带的弹性恢复正常，椎间隙加宽，椎间孔扩大，在此基础上配合点穴疗法可有效缓解患者疼痛症状[3]。但是，手法推拿由于受术者手法、治疗时间以及患者体质因素影响，局部无菌性炎症不易消退，不同患者治疗效果往往产生很大差异。

超短波作用人体可改善血液循环，加速炎症产物和代谢产物的清除，减轻水肿，缓解肌肉痉挛，降低组织张力，加强组织血供和营养，使肉芽及结缔组织生长加快，促进组织修复愈合[4]。超短波治疗还可通过非热和热效应作用人体产生各种生理效应，诱导肌纤维细胞分化再生，增加骨骼肌的蛋白合成[5]。在超短波作用下，小血管尤其是深部毛细血管可呈持续性扩张，通透性增强，使局部血液循环得以改善，这有利于水肿消散，代谢废物、炎性产物、细菌毒素的排泄和消除。中小剂量超短波还可增强网状内皮系统功能，使巨噬细胞数量增多，吞噬力增强，同时体内抗体、补体、凝集素、调理素增加，白细胞内噬碱性磷酸酶活性增高，白细胞干扰素效价升高，这些均有利于炎症的控制和消散，恢复组织营养和功能。

因此基于上述理论和对照研究，我们认为采用手法推拿点穴治疗后辅以中小剂量超短波治疗明显提高了颈肩综合征的疗效，患者颈、肩胛后背部疼痛及颈部活动受限等症状在短时间得到改善。手法和超短波综合治疗是通过一系列的生理学、物理学及生物力学效应，相互配合，综合施治，因此较单一采用手法治疗而言，推拿辅助超短波治疗颈肩综合征可明显提高疗效。

[1]张学梅，王芬，方晓丽.温通针法治疗颈肩综合征疗效观察[J].上海针灸杂志，2009(11)：645.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：156.

[4]燕铁斌.物理治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008：217.

[5]李忠，刘玉珍，李桂香，等.超短波配合运动疗法治疗膝关节骨关节炎40例[J].解放军医药杂志，2011，23(1)：38-39.