余乾斌

荨麻疹是皮肤科常见病，确切病因约70%的患者找不 到。一般认为，荨麻疹持续6周或6周以上者，可诊断为慢性荨麻疹(Chronic urticaria，CU)［1］。该病可反复发作，治疗困难［1］。近年来大量研究表明，CU患者还存在许多其他的免疫异常，为探讨对该病治疗的新方法，我们应用四虫消疹汤联合左西替利嗪治疗CU，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2009年5月至2012年5月我院全科门诊60例符合CU诊断标准［2］的患者，随机分为对照组和观察组各30例，观察组男21例，女9例;年龄16～60岁，平均(38.6±18.2)岁;病程2个月～6年，平均(4.9±2.0)年。对照组男19例，女11例;年龄18～59岁，平均(36.8±16.3)岁;病程3个月～8年，平均(6.0.1±3.3)年。排除治疗前2周内用过皮质类固醇激素、抗组胺药和免疫抑制药;无严重心、肝、肺、肾、胃等器官及系统性疾病;排除药物性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹及人工性荨麻疹，排除妊娠期与哺乳期妇女;2组年龄、性别、病程与临床症状严重性大体相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗前2周2组均停用其他抗过敏药，对照组单独用左西替利嗪片(杭州民生药业生产，国药准字H20070312;5 mg/片)，1次/d，每次5 mg口服。治疗组用自拟四虫消疹汤:乌梢蛇15 g、地龙15 g、僵蚕15 g、蝉蜕12 g、黄芪40 g、当归15 g等组成，1剂/d，分2次口服。联合左西替利嗪片(用法同上)，疗程均为2周，并签订知情同意书。

1.3 疗效判断标准［3］观察治疗前、后的临床症状，根据患者风团数目、大小、瘙痒程度，按4级评分方法进行综合评分［2］。0级:无瘙痒，无风团;Ⅰ级:轻度瘙痒，不烦躁，风团数量1个～10个，风团直径＜1.5 cm;Ⅱ:中度瘙痒，尚能忍受，风团数量11个～20个，风团直径1.5 cm ～2.5 cm;Ⅲ级级:严重瘙痒，不能忍受，风团数量＞20个，最大风团直径＞2.5 cm。

痊愈:风团、瘙痒全部消退，停药2周无复发;显效:皮损消退50%以上，瘙痒减轻;有效:皮损消退25%以上，仍有明显瘙痒;无效:症状、体征无明显变化，或皮损减少在25% 以下，或病情加重。以痊愈率加显效率计算总有效率。

1.5 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。应用SPSS软件处理统计数。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 两组病例均完成本试验所要求的全疗程，治疗组和对照组的总有效率分别为90.0%、66.67%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)见表1。

表12 组临床疗效比较(n，%)

2.2 不良反应 出现轻度嗜睡、口干、头晕等问题的治疗组3例和对照组6例，两组均未中断治疗。在继续用药中自然消失。

3 讨论

CU是一种发病率较高的过敏性皮肤病，临床为风团、瘙痒、缓解或消失反复或交替出现，持续时间可从数月至数年之久。发病机制为抗原抗体结合［4］，激活肥大细胞，使其脱颗粒并释放组胺等一系列化学介质，致使毛细血管通透性及腺体分泌增加等反应。然而这并不能解释所有的荨麻疹，主要原因是由于致敏原种类太多［2］，所以尽管其治疗方法较多，但疗效往往不理想。

作为盐酸西替利嗪的左旋R一对映异构体的盐酸左西替利嗪.为高效、高选择性外周H1受体拮抗剂，体内外研究表明不但有较好的抗组胺作用，还有抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放作用。口干和嗜睡为其不良反应以.但不必停药或减量，可自行缓解［5］。

祖国医学认为慢性荨麻疹多为体虚久病，损耗气血，血虚生风而皮腠不固，加之外袭风邪，郁于腠理皮肤之间，风蓄化燥，又影响营血，二者相互影响，使病情反复发作，不易治愈。故本病以体虚为本，病因是风。“治风先治血，血行风自灭”，在治疗顽固性荨麻疹时，得从瘀论治。本文根据其病因病机，采用中药黄芪益气、固表、扶阳、温中散寒，当归活血化瘀。僵蚕、蝉蜕、乌梢蛇、地龙疏风散表、消疹祛痒［6］;上药合用有益气固表，活血化瘀，祛风止痒，恰切病机，而疗效显著。

本研究结果表明，四虫消疹汤联合左西替利嗪治疗CU最早在用药第2天即开始见效，风团缩小，瘙痒症状迅速消失，治疗组和对照组的总有效率分别为90.0%、66.67%，2组比较差异有显著性(P＜0.05)。联合用药疗效比单独应用左西替利嗪显著提高，且联合用药过程中未见明显不良反应。

［1］吴伊旋，沈惠风.慢性荨麻疹部分发病机制的研究进展.临床皮肤科杂志，2008，37(2):136-137.

［2］赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:613.

［3］吴文中，刘姝莉，张书岭.复方甘草酸苷联合地氯雷他定治疗慢性荨麻疹的疗效观察.2005，16(15):1162-1163.

［4］杨国亮，王侠生.皮肤病学.第1版.上海:上海医科大学出版社，1991:370.

［5］郝飞，李惠，鲁元刚，等.左西替利嗪与西替利嗪治疗慢性荨麻疹多中心随机双盲对照研究.中华皮肤科杂志，2004，37(6):320-322.