杨湘妹

导致乳房胀痛、乳汁分泌不足的主要原因是产后的最初几天没有做到充分、有效的母乳喂养。由于母婴分离，产妇的乳房不能得到及时、有效、频繁地吸吮，导致乳腺管不畅而产生乳房胀痛。另一方面，母婴分离时，产妇过多担心新生儿，精神紧张、焦虑、心理压力过大，致食欲下降、抵抗力降低，也直接抑制下丘脑及垂体功能，使催乳素分泌量减少，影响乳汁的分泌［1］。我科于2012年3月引进负压可调式平衡吸乳器，并应用于母婴分离产妇的乳房护理中，取得了良好的效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年4～12月在本科室住院分娩，且新生儿因各种原因转入新生儿科治疗的产妇80例。产妇年龄21～36岁，平均年龄（28.7±4.15）岁，孕周28～41周，平均孕周（35.5±3.41）周。纳入标准：产妇认知能力及语言交流能力正常，未用过催乳类药物，新生儿出生评分＞7分。排除标准：产妇患有乳腺疾病和传染性疾病或其它原因不宜哺乳者。随机将产妇分为对照组与实验组各40例，2组产妇年龄、产次、分娩方式、经济状况、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予产妇常规产后护理，包括：产后饮食、活动、卫生指导，母乳喂养相关知识宣教，发放健康教育处方，及时反馈新生儿病情发展和转归，鼓励产妇家属尤其是产妇丈夫给予社会家庭支持等护理措施［2］。重点指导产妇乳房护理，包括：乳房清洁、按摩和热敷方法，正确挤奶手法，每天挤奶的次数，每次挤奶的时间，保持泌乳的方法以及促进乳汁分泌的方法。实验组在常规产后护理基础上，于产后当日采用负压可调式平衡吸乳器对产妇乳房进行刺激，具体方法如下。产妇回病房后2小时即开始第1次吸乳。首先用温热毛巾清洁双侧乳房，将清洁吸乳器保护膜罩贴紧产妇乳房皮肤，罩住乳头及乳晕部分，打开吸乳器开关，调节治疗强度，由“1”开始（最高强度为“5”），逐渐增加至产妇舒适无疼痛感。首次使用时间持续5～10min。产后当天每2～3h使用5～10min，24h内共使用8～12次。24h后，指导产妇使用手法挤奶和吸乳器交替进行，每2～3h使用15～20min，或乳房有胀痛感时吸乳1次。夜间均使用吸乳器吸乳。

1.3 评价方法

科室选定1名具有主管护师资格的责任护士负责对2组产妇评价资料的收集。观察产后3天内两组产妇产后乳房胀痛程度、肿胀硬度、乳汁分泌量。乳房胀痛程度分级采用五指疼痛评分法［3］，由产妇根据疼痛程度自评。小指为无痛，无名指为轻度疼痛，中指为中度疼痛，食指为重度疼痛尚可忍受，大拇指为触之即痛无法忍受。乳房肿胀程度分为3度：Ⅰ度触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛；Ⅱ度触之如鼻尖，为中度胀痛；Ⅲ度触之如额头，为重度胀痛［4］。乳汁分泌量评价方法：先将2组产妇双侧乳房吸空，间隔3h后，再用吸乳器吸引双侧乳房30 min（每侧15min），比较所吸出的奶量。

表1 2组产妇产后胀痛程度及硬度比较

表2 2组产妇乳汁分泌量比较

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。2组产妇产后乳房胀痛程度、肿胀硬度比较采用χ2检验，乳汁分泌量比较采用t检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

实验组产妇的乳房肿胀发生率低于对照组（表1），乳汁分泌量明显高于对照组（表2）。

3 讨论

母乳是婴儿最理想的食物。联合国爱婴组织提出早吸吮、勤吸吮、母婴同室、按需哺乳是促进母乳喂养成功的有效措施。产妇产后3天内，因淋巴管和静脉充盈，乳腺管不畅，乳房逐渐胀实、变硬，触之疼痛，可有轻度发热［5］。由于母婴分离的产妇暂时失去正常的母亲角色，其乳房不能得到及时、有效地频繁吸吮；另一方面，因产妇过多担心新生儿的健康，情绪易焦虑、抑郁，使食欲下降，泌乳时间推迟。而产后乳汁淤积、乳房胀痛、母乳分泌不足等问题加重了产妇的不良情绪的［6－8］。由此可见，做好母婴分离产妇的乳房护理至关重要。随着全国优质护理服务工程的开展，产科病区全面实行整体责任制护理模式。对于母婴分离产妇，责任护士对产妇的乳房护理更加的关注并给予了全面指导。然而，尽管责任护士将乳房护理知识全面、详细地进行了指导，但是，在对产妇进行乳房护理的过程中，仍存在着以下诸多的影响因素，如：责任护士工作较繁忙，没有足够时间协助产妇挤奶；乳房护理主要是产妇自己进行或家属协助；产后的最初几天，产妇因为腹部或会阴伤口疼痛，活动受限，睡眠不足，没有精力自己挤奶或不想挤奶；产妇、家属挤奶的手法不正确，不能有效达到挤奶的目的。

从表1、表2结果可见，实验组产妇的乳房胀痛程度明显低于对照组，乳汁分泌量高于对照组。实验组产妇，在产后2h即开始使用负压可调式平衡吸乳器进行乳房吸吮，解决了因上述因素所致的乳房胀痛等问题。负压可调式平衡吸乳器由吸乳器及与其相连通的负压产生器组成，其特征在于吸乳器由喇叭状乳托和带收缩口的柱状缓冲腔组成，吸引压力可根据产妇感觉自行调节，且喇叭状乳托可以模拟婴儿吸吮方式自动将乳汁吸出，产妇舒适度良好，省时省力，操作简单，产妇及家属可自己操作和控制，同时也有效减轻了护理人员的工作负担。

［1］ 罗万英，罗碧如，郭秀静，等.早期护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的作用研究.护理研究，2009，23（6C）：1635－1636.

［2］ 陆琼，应红华，吕淑芳，等.夫妻参与孕期健康教育对母乳喂养的影响.护士进修杂志，2007，22（16）：1520－1522.

［3］ 戴文英，於霞，莫文梅，等.五指疼痛评分模型在疼痛评估中的应用.中国实用护理杂志，2009，25（3B）B：11－13.

［4］ 麦小妮，叶瑛，钟荣婵.穴位按摩对减轻母婴分离产妇乳房胀痛的效果研究.中国实用护理杂志，2010，26（6A）：42－43.

［5］ 郑修霞.妇产科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：70.

［6］ 汪贵姣，陈广秀，邹玉珍，等.发酵面粉加湿热敷治疗乳汁淤积性急性乳腺炎的临床观察.护理研究，2007，21（5B）：1256－1257.

［7］ 郝孟花.急性乳腺炎特殊护理方法的研究.护理研究，2011，25（5B）：1271.

［8］ 魏卫红，韩新，徐晓波.普林格尔仪联合手法按摩治疗产后乳汁淤积疗效观察.全科护理，2010，8（6B）：1518－1519.