汪爱民 尹 红 徐 芳

糖尿病肾病是糖尿病引起的以肾小球硬化为特征的一种继发性肾脏疾病，已成为终末期肾病最主要的病因。其起病隐匿，临床表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害，或伴视网膜病变，晚期可出现严重的肾功能衰竭。肾功能衰竭早期常无明显体征和特异的症状，以微量蛋白尿为主要特征，因此尿微量白蛋白是诊断早期或轻微肾脏损害最敏感、最可靠的诊断指标［1］。若在此阶段进行干预治疗具有延缓病情进展甚至逆转的可能。我科采用中药肾俞靶向穴位敷贴联合红外线烤灯照射对80例早期糖尿病患者患者进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月－2012年1月在我院肾内科住院的早期糖尿病肾病患者80例，本组病历均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准［2］：①糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol／L；②空腹血浆葡萄糖水 平 ≥7.0mmol／L；③ 餐 后 2h 血 糖 ≥11.1mmol／L。凡符合以上3项中的任何1项，次日再次验证仍符合者，即诊断为糖尿病。糖尿病肾病诊断标准，采用Mogenson分期法，符合Ⅲ期标准［3］：糖尿病患者，持续微量蛋白尿，尿白蛋白排泄率20～200μg／min（30～300mg／24h），同时排除原发性高血压、心力衰竭、酮症酸中毒、尿路感染等疾病引起尿蛋白增加者。其中，男46例，女34例，平均年龄（57.05±8.45）岁。将80例糖尿病肾病患者按住院号顺序编号，奇数为对照组，偶数为观察组。2组患者在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、空腹血糖、血压及合并症等方面，差异均无统计学意义，具有可比性。

表1 2组治疗前、后化验指标的变化

1.2 治疗方法

对照组给予降压、降糖、降脂治疗、糖尿病健康宣教、饮食控制和运动疗法，观察组在对照组的基础上，进行双侧双肾俞中药穴位敷贴透皮给药，辅助红外线烤灯照射治疗。中药由黄芪、大黄、川芎、丹参、生附子、沉香、细辛、红花等组成。穴位敷贴的方法是将上述中药碾成粉末，加入20～30ml食用醋调和成糊状，指导患者取俯卧位，暴露双侧肾俞穴位，将调和好的糊状中药涂在一次性药物敷贴上，敷贴外敷于双侧肾俞靶向穴位处，并辅以红外线治疗仪垂直照射于双侧肾俞穴位处，灯头距离肾俞穴位30cm，温度控制在50℃左右，2次／d，30～40min／次，7天为1个疗程。连续治疗2个疗程后进行疗效评价。

1.3 观察指标

①2组患者治疗前、后症状、体征的变化。②糖尿病肾病实验室化验指标，包括尿白蛋白排泄率（UAER），尿微量白蛋白（UmAlb）和血肌酐（Scr）。

1.4 疗效评价

根据《中药新药临床研究指导原则》糖尿病肾病征候疗效判定标准［4］。①显效：临床症状、体征明显改善，实验室各项指标恢复正常或下降50%以上。②有效：临床症状改善，实验室各项指标有所下降，但未达到显效标准。③无效：临床症状、体征均无明显改善或加重，实验室各项指标无变化或升高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗后糖尿病肾病化验指标的变化

2组患者治疗前比较，各项指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组治疗前、后化验指标UAER、UmAlb及Scr比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组上述化验指标明显低于治疗前，治疗2个疗程后，2组之间进行比较，观察组UAER及UmAlb均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 2组临床疗效比较

治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率高于对照组。见表2。

表2 2组治疗效果比较 例（%）

3 讨论

糖尿病肾病是慢性肾衰竭的常见病因，一旦出现白蛋白尿，往往不可逆地进展至终末期肾病，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。早期糖尿病肾病是可逆的，若这一时期积极治疗，有可能减少蛋白尿，减轻肾脏损害。一旦出现持续性蛋白尿或发展至氮质血症期，病程难以逆转。因此早期诊断及预防对于延长患者生命和提高其生活质量具有重要意义。

中药穴位敷贴透皮给药疗法是结合穴位和药物作用创建和辅助起来的一种独特的治疗方法，具有超出一般给药方法的独特优点，避免了胃肠道及肝脏的首过作用，比口服给药更稳定地直接进入血流，保持血药水平稳定在治疗的有效浓度范围内，生物利用率高，是目前国际上重点开发的给药途径［5］。中药敷贴疗法一方面通过间接作用即药物对机体特定部位的刺激，调整阴阳平衡，以改善和增强机体的免疫力，从而达到降低发病率和缓解症状的目的；另一方面，即药物的直接作用，当药物敷贴于相应穴位之后，对穴位产生特异性热学变化，易于透入皮肤，到达穴位深部，循经络而直达脏腑经气失调的病所或周行全身，发挥药物“归经”和功能效应。本研究采用肾俞中药穴位敷贴透皮给药的方法，将加工后的药粉调成糊状涂在一次性有保湿作用的敷贴上，给予红外线烤灯照射对早期糖尿病肾病患者进行治疗，将热传导通过穴位传入到变化的深部器官，药物的透皮作用更快、更强，增加了药物的透皮效果。

中药配方主要成份有黄芪、大黄、川芎、丹参、生附子、沉香、细辛、红花等。黄芪、大黄能显著降低糖尿病肾病患者的大鼠空腹血糖、糖化血红蛋白及24h尿微量白蛋白，减轻肾脏组织病理学改变［6］。黄芪治疗糖尿病肾病的作用机制除了表现在对糖代谢的影响、对血流动力学改变的影响、对肾小球滤过屏障的保护作用及对生长因子与细胞因子的作用以外，还可诱导血清肝细胞因子的产生，促使细胞外基质降解，起到抗肾纤维化作用，从而延缓糖尿病肾病的进展［7］。生附子、川芎、沉香、细辛等温肾通络降浊之品，能起到引火归元、温肾利湿降浊、降低肌酐的治疗作用。红花、川芎、丹参等活血化瘀药，可以扩张肾脏血管，改善肾小球血流循环，促进体内代谢产物的排泄，增加纤维蛋白的活性，减少血小板凝聚，清除免疫复合物，减轻残余肾病理改变，降低肾小球硬化率，延缓残余肾单位损伤，抑制增殖性病变，从而减少蛋白尿［8］。

表2显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，表明中药穴位敷贴透皮给药治疗早期糖尿病肾病具有较好的效果。表1显示，观察组治疗前、后化验指标UAER、UmAlb及Scr比较均有明显的下降，治疗后2组之间进行比较，观察组UAER及UmAlb明显低于对照组，差异有统计学意义。本研究结果表明，肾俞中药穴位敷贴透皮给药联合红外线烤灯照射治疗早期糖尿病肾病，可明显降低早期糖尿病肾病患者UAER、UmAlb及Scr及水平，改善早期肾功能损害，缓解临床症状。

［1］ 段文若.糖尿病的诊断与个体化治疗.北京：人民卫生出版社，2010：182.

［2］ 陆再英，钟南山.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2008：776.

［3］ 王海燕.肾脏病学.3版.北京：人民卫生出版社，2008：1423－1424.

［4］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，2002：163－164.

［5］ 李西林，沈红艺，徐莲英.中药穴位敷贴透皮给药的研究概况.上海中医药杂志，2001，35（1）：47－48.

［6］ 钟卫干，刘靖.中药防治糖尿病肾病的机制研究概况.医学综述，2008，14（21）：3307－3309.

［7］ 张万超，付平.肾间质纤维化的发生机制及中药抗肾间质纤维化研究进展.中国中西医结合肾病杂志，2008，9（9）：836－837.

［8］ 赵宗江.叶传蕙教授治疗糖尿病肾病的思路与方法.中国中西医结合肾病杂志，2006，7（3）：129－131.