杨钊群 苏冰莲 汤红莲 江志云

YANG Zhao－qun，SU Bing－lian，TANG Hong－lian，JIANG Zhi－yun.Cardiovascular operating room，Peoples Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China.

追踪方法学一词最新是从生物学追踪研究衍生而来，它是一种过程管理的新方法，在医疗机构评价中，评估者通过选定某特定患者或事件，用该患者的病历资料或事件处理过程作为路线图，从中决定要看机构的哪些流程或项目，以系统性评估该机构是否遵从了对患者安全服务的质量标准，了解该医疗机构所提供的医疗服务内容是否达到评审标准的要求。同时，医疗机构可以采用模拟追踪的模式，检查本机构与医疗安全、优质服务、标准遵循相关的不同要素和部门的协助情况，对于力求连续性改进是大有裨益的［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院心外科成立于1978年，于2004年成立粤西地区首个心脏中心，包括心外科3个病区、心外专科手术室及ICU。手术量逐年递增，近几年每年手术量1 500～2 000例。为了更好适应心脏中心的发展，促进护理水平更上一个台阶，我院于2012年成立心脏中心护理质量检查小组，运用追踪方法学，追踪术前、术中、术后的护理情况，分析影响护理质量的因素，制定改进措施，以提高护理质量。

1.2 方法

1.2.1 成立质量追踪检查小组

由分管心脏中心护理质量的护理部主任担任组长，各病区、手术室、ICU护士长共同组成检查小组，组织学习追踪方法的基本原理和应用原则，以“患者”角度实施追踪检查各项护理情况。

1.2.2 个体追踪步骤

1.2.2.1 追踪检查项目内容

①术前各项治疗护理执行情况。②术前准备执行情况。③健康宣教知晓程度。④手术室环境是否符合要求。⑤手术物品准备是否完善、是否符合要求。⑥手术患者安全目标执行情况。⑦手术室护理人员手术配合质量。⑧手术患者交接转运是否安全。⑨护理人员对仪器设备使用掌握情况。⑩ICU患者安全目标执行情况，内容包括ICU护理人员对患者病情观察是否及时、准确，各管道护理情况，护理人员对相关并发症预防的知晓情况，追踪者访问患者入院－手术－ICU监护－回病房整个过程的感受及建议，并评价护理服务流程。

1.2.2.2 追踪患者的选择

从病种选择具有代表性患者，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管手术患者。从年龄选择，包括各年龄阶段患者，如新生儿、婴幼儿、成年人、老年患者。

表1 病房护理质量指标比较 （%）

1.2.2.3 每月召开追踪检查小组会议

每月召开追踪检查小组会议，讨论、分析追踪方法学在应用过程中存在的问题，及时调整和修正。

1.2.3 系统追踪

追踪检查护理质量小组收集个体追踪的信息，评价各个护理单元的表现，特别是相关护理单元环节的交接与沟通协调，发现交接环节中的潜在漏洞，包括各项制度执行、流程实施，进一步讨论、分析需要改进的措施。

1.2.4 制定并实施改进方案

追踪检查小组根据个案追踪和系统追踪的结果，进行讨论、分析，提出各项改进方案并加以落实。

1.2.5 评价方法

实施追踪检查前（2012年7～12月）和实施追踪检查后（2013年1～6月）各科护理质量指标及患者满意度并进行比较。数据来源于医院护理质量管理委员会。

1.2.6 统计学方法

采用χ2检验，运用SPSS 12.0软件包进行统计学处理。

2 结果

追踪方法学实施后，病房、手术室、ICU护理单元的护理质量指标及患者满意度均高于追踪方法学实施前。见表1、表2、表3、表4。

表2 手术室护理质量指标比较 （%）

表3 ICU护理质量指标比较 （%）

表4 患者满意度比较 （%）

3 讨论

3.1 追踪方法学的应用，有利于团队合作

心脏手术患者，病情重、变化快，可在过床、转运、交接班过程中出现病情变化。患者护理中，术前准备、术中配合、术后监护、转运交接过程，需要每个护理单元、每个班次的人员密切配合，共同完成。在追踪检查过程中，发现一些护理人员能少做的事就少做，不是自己的事不管，怕承担责任，各班次之间、各部门之间有脱节、不协作现象。追踪方法学的应用，有利于各班次、各部门之间合作与协调，有利于提高整体护理质量。

3.2 追踪方法学的应用，有利于前瞻性发现管理漏洞

心脏手术患者，术前准备、术中配合要求高，术后护理项目多，包括呼吸道的管理、循环系统的维持、心功能观察等，任何一个环节出现漏洞均可能出现护理质量问题或危及患者生命。而以往护理质量信息，来自于护理质量的事后报告，发现护理质量问题源于事后的分析。追踪方法学的应用，强调现场查看，观察护理人员对工作流程制度的执行情况、行为质量与标准的差距，可及时发现潜在风险；分析护理流程或系统中可能导致失误的危险因素，包括高危护士岗位、高危技术、高危药物和高危患者，可及时检验工作流程与制度的有效性，并采取正确的行动，前瞻性预防不良事件发生。在现场追踪检查过程中，发现术前准备、术中配合、术后护理均存在不足：患者使用血管活性药物较多，但药物使用标识不规范，容易造成差错；护理队伍年轻化，护理人员对心血管专科护理知识掌握不足，在患者病情观察与抢救配合方面均存在安全隐患。追踪检查小组及时组织相关人员讨论、分析、整改，再追踪检查，进一步规范血管活性药物使用标识，使护理人员专科知识得到巩固和提高。

3.3 追踪方法学的应用，有利于提高护理人员执行力

护理质量体系实施管理的内容和三步骤：质量建设、质量监察与质量持续改进。近几年，医院护理质量管理大力提倡质量建设，建立完善的工作流程与质量标准。但在实际工作中，有部分护理人员因工作繁忙不能很好地执行工作流程。提高护理人员执行力是提高护理质量的重要措施［2］。追踪方法学的应用，有利于护理人员对制度、流程、标准的落实，同时也可以通过现场查看患者护理效果，及时评价护理质量情况，制定改进方案，达到持续质量改进的目的，实现护理质量管理的三步骤。

4 结论

护理管理的目标是保障患者护理过程的安全。护理质量的高低取决于护理质量管理方法［3］，传统终末管理模式忽略团队因素，缺乏预见性、系统性评价。追踪方法学的应用，充分发挥团队合作精神，有效提高了护理人员执行力，可更好地预测系统的漏洞与风险，及时系统评价护理工作质量，为持续质量改进提供依据，有效提高护理质量，保障心脏手术患者护理过程的安全。

［1］ 张幸国，刘庭芳，杨泉森，等.追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用.中华医院管理杂志，2011，27（9）：691－694.

［2］ 李玲侠，周西，王妮，等.提长护士执行力的方法及效果.护理管理杂志，2009，9（4）：57－58.

［3］ 刘璇，黄丽红，尤卫红.专科护理小组在护理质量控制中的作用.中华现代护理杂志，2011，17（19）：2310－2312.