王利杰，崔李平，权晓晓，亢卫华(焦作市第二人民医院药学部，河南焦作 454001)

为规范医院处方点评工作、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，2010年2月10日卫生部印发了《医院处方点评管理规范(试行)》，规定病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份［1］。为贯彻落实《医院处方点评管理规范(试行)》的规定，了解我院住院患者用药情况，我院于2010年2月开始点评住院病历，现将点评结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照《医院处方点评管理规范(试行)》抽样率要求，每月随机抽查30份出院病历，2010年1月—2012年6月共抽查病历900份。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，查阅患者的住院病历，结合患者的基本情况、诊断、临床症状、既往病史、手术情况、药物过敏史、实验室检查等相关内容，对医嘱记载的用药情况进行综合性评价分析。

1.3 评价标准

以药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》、《新编药物学》、《中国医师药师临床用药指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《中药注射剂临床使用基本原则》以及相关诊疗指南对医嘱用药进行评价分析。

2 结果

抽查的900份病历中，141份病历(占15.67%)存在不同程度的医嘱书写不规范、不合理用药的问题。由于有些病历同时存在2种甚至2种以上不合理情况，故统计的书写不规范、不合理用药例数大于不合理病历数，见表1、2。……