张莹莹，王春雪

（1.北京积水潭医院ICU 100035；2.首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 100050）

术后认知功能障碍（post－operative cognitive dysfunction，POCD）是指术前无精神异常的患者在术后发生的认知能力的暂时性改变[1]，也可持续性存在，严重者可出现明显的精神症状改变[2]。在骨科老年围术期患者中，POCD具有较高的发病率，若护理不当患者可能发生坠床、导管脱落、压疮、自残等负性事件[3]。在骨科护理实践中，于围术期有针对性地对老年患者进行系统的POCD护理干预，有效地避免或减少了POCD的发生，现将措施和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2012年6月北京积水潭医院骨科住院的择期手术的患者260例，采用随机数字表法分为观察组130例，其中，男75例，女55例；年龄56～87岁，平均（70.5±12.0）岁；股骨内固定术43例，全髋置换术30例，股骨头置换术27例，肱骨内固定术16例，腰椎间盘髓核摘除术14例；术前1 d，简易精神状态量表（mini－mental state examination，MMSE）评分24～30分，平均（27.6±1.2）分；全身麻醉76例，持续硬膜外麻醉34例，臂丛麻醉20例；手术时间为1.0～4.0 h，平均（2.4±0.5）h。对照组130例，其中，男70例，女60例；年龄54～85岁，平均（68.5±11.6）岁；股骨内固定术40例，全髋置换术32例，股骨头置换术30例，肱骨内固定术15例，腰椎间盘髓核摘除术13例；MMSE评分24～29分，平均（27.4±1.3）分；全身麻醉70例，持续硬膜外麻醉39例，臂丛麻醉21例；手术时间为1.1～4.1 h，平均（2.5±0.6）h。纳入标准：（1）老年择期手术患者；（2）术前均意识清楚，无明显精神异常；（3）在充分告知的基础上，自愿参加本研究，并于术前签署知情同意书。排除标准：（1）神经系统阳性体征；（2）颅内出血及血栓形成等脑血管意外及器质性病变；（3）电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能异常和其他代谢性疾病；……