张德辉，张智慧，黄 涛

本院收治的1例腰椎椎间盘巨大脱出病例行椎间孔镜下髓核摘除术失败，现报告如下，望与同道共同探讨。

1 资料与方法

1.1 病例资料

患者女，45岁，因腰痛伴右下肢放射痛1年，加重20 d 入院。体检示L4/L5棘突间隙右侧压痛并向右下肢放射，直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阴性，右足踝背伸肌力0～1 级，跖屈肌力4～5 级，右足拇趾背伸肌力0 级，右小腿外侧、足背部、右足拇趾背侧皮肤感觉麻木，右大腿皮肤感觉正常，屈伸膝关节肌力正常。会阴部感觉正常，二便功能正常。MRI 示L4/L5椎间盘右后方脱出、下垂，硬膜囊受压明显(见图1)。CT 示L4/L5椎间隙狭窄，椎体右后缘可见中低密度占位影(见图2)。完善术前准备后在局麻下行椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。

图1 术前MRI 图2 术前CTFig.1 Preoperative MRI Fig.2 Preoperative CT scan

1.2 手术方法

按经皮椎间孔镜(transforaminal endoscopic spine system，TESSYS)技术常规要求操作［1］。常规C 形臂X 线机下定位确定穿刺间隙，标定穿刺路径体表投影。患者俯卧位，局部浸润麻醉后在正侧位X 线透视下18 号穿刺针，沿标定线方向穿刺至L5椎体的上关节突前下缘，再将22 号穿刺针通过18号穿刺针经椎间孔插入椎间隙内，注射亚甲基蓝染色。取出22 号穿刺针，经18 号穿刺针插入导丝，做皮肤切口，拔出18 号穿刺针，沿导丝逐级扩管，置入各级环锯磨削L5上关节突，扩大椎间孔，并置入工作套管。整个穿刺过程中患者痛感明显，时有右下肢麻痛感，穿刺置管较困难(见图3)。

术中镜下见蓝染的椎间孔处及椎间隙处髓核组织均呈退变表现，并无大块的髓核组织，仅摘除少量退变髓核组织。……