张正丰，周 跃，王洪岗，李长青，王 建，郑文杰，初同伟，潘 勇

巨大型腰椎椎间盘突出症目前并无明确标准。胡有谷等［1］认为，影像学资料上，无论突出物位于椎管的左半或右半部分，突出的间盘组织向后超过椎管矢状径1/2 为巨大突出。也有学者定义为，脊髓造影片上突出的间盘组织完全阻塞脊膜囊为巨大型腰椎椎间盘突出症［2］。巨大型腰椎椎间盘突出症除了引起腰腿痛的表现外，也容易引起马尾神经损伤综合征，应尽早手术治疗，避免神经进一步损伤［3］。近3年来，本院采用3 种微创外科手术方式治疗巨大型腰椎椎间盘突出症患者86例，取得良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年10月，本院共手术治疗腰椎椎间盘突出症患者3 000 余例。其中，按照胡有谷等［1］的纳入标准，共计86例巨大型腰椎椎间盘突出症患者纳入本研究。根据手术方式，患者分为3组:椎间孔内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)组28例，显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy，MED)组35例，微创经椎间孔腰椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，miTLIF)组23例。PELD 术用于年轻人单纯巨大型腰椎椎间盘突出症;MED 术用于巨大型腰椎椎间盘突出症伴椎管狭窄;miTLIF 术用于伴有腰椎退行性失稳或伴有马尾综合征的巨大型腰椎椎间盘突出症。术前均行腰椎正、侧位X 线检查和CT 扫描，MRI 检查。所有患者均有不同程度单肢或双肢放射性疼痛或间隙性跛行，部分患者还伴有不同程度腰臀部疼痛。miTLIF组中有8例马尾综合征，8例腰椎不稳，7例椎间盘突出症术后巨大复发。患者一般资料见表1。……