张婷婷

(新疆维吾尔自治区中医医院，乌鲁木齐 830000)

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的内分泌疾病，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称［1］。本病任何年龄皆可患病，但主要以中青年女性发病率较高。中医药从整体调节出发，能较快改善症状［2］，笔者以滋阴平肝潜阳法治疗本病取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年5月至2012年5月内分泌科收治的甲亢患者共计76例。西医诊断标准符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准［3］，中医诊断标准参照卫生部制定颁布的《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》中制定的标准执行［4］，并排除其他疾病所致甲状腺肿大或高代谢证候群症状患者;精神病患者;妊娠或哺乳期妇女;合并心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病患者;甲亢危象患者和各种甲状腺炎;未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效的患者。患者随机分为治疗组和对照组。治疗组38例中，男12例，女26例;年龄23～78岁，平均年龄(42.48±5.68)岁;病程5个月～7年，平均病程(3.38±1.61)年;对照组38例中，男13例，女25例;平均年龄(44.41±4.98)岁;病程4个月 ～7年，平均病程(3.40±1.53)年，2组在性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组口服丙基硫氧嘧啶1次100g，每日3次，至症状控制后减至维持量，1次50mg，每日1次。治疗组在此基础上加用自拟滋阴平肝潜阳法方治疗:生地黄 30g，白芍 12g，玄参 20g，夏枯草 20g，锻龙骨 30g，锻牡砺 30g，半夏 12g，海藻 15g，昆布15g，佛手12g，陈皮10g，每日1剂，每日3次。2组4周为1个疗程，3个疗程后进行疗效判断。

1.3 观察指标

观察2组治疗前后血清FT3、FT4含量变化情况。

1.4 疗效判断

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床控制:症状消失，体质量增加，脉率正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，各项实验室检查项目恢复正常;显效:主要症状消失，体质量增加，脉率基本正常，甲状腺区震颤及血管杂音消失，甲状腺肿及突眼征减轻，各项实验室检查项目基本正常;有效:症状好转，脉率减慢，甲状腺肿缩小，血管杂音减轻，各项实验室检查项目大致正常;无效:症状、体征、实验室检查均无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS14.0软件处理，计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，治疗组总有效率92.11%，对照组总有效率76.32%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较

2.2 2组治疗前后血清FT3、FT4变化比较

表2显示，2组治疗前FT3、FT4差异无统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后较治疗前比较明显下降(P＜0.05);组间治疗后比较，治疗组下降程度优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，随着人们生活节奏加快、压力增大，甲亢的发病率逐渐增高［5］。目前，现代医学治疗本病主要使用抗甲状腺药物、同位素、手术治疗。药物治疗时间长，远期疗效不佳，复发率高，眼球突出不能改善，且会引起白细胞减少、肝损害等不良反应。同位素治疗会导致部分患者出现终生性甲减。手术治疗亦会导致患者出现喉返神经损伤、继发甲减等不良后果。另有专家主张用糖皮质激素免疫抑制剂，但临床存在一定争议［6］。

表2 2组治疗前后血清FT3、FT4变化比较(珔x±s)

中医对本病已有认识，将其归属“瘿病”范畴。本病病因与情志、饮食有关，病机可以概括为肝气郁结、肝阳上亢、痰凝气滞、气阴两伤［6］。隋·巢元方早在《诸病源候论·瘿候》中指出:“瘿者由忧患气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成。”宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤》言:“夫血气凝滞，结瘿瘤者……随忧愁消长。”《外科正宗》亦认为:“人生瘿瘤之症……乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”上述医家皆指出情志是导致瘿病的重要原因，亦与气滞、血瘀、痰阻相关。肝为风木之脏，内寄相火，血为体，气为用。由于长期忧思郁虑，情志不畅，肝失条达之性，情志内伤，气机郁滞，津液易凝聚成痰。痰气交阻，日久则血循不畅，气、痰、瘀阻于颈前，渐成瘿肿，则成瘿病。肝气郁结，郁而化火，耗伤肝阴，阴不制阳，致肝阳上亢，病变由实转虚，出现阴虚阳亢之证［7，8］。此外，肝郁化火，火邪耗伤真阴，可致气阴两伤，表现为心悸、怔忡、乏力、汗出、消瘦［9］。因此，本病的发生与肝气郁结、气滞痰凝、肝阳上亢、气阴两伤有关，其病程长，病理演变复杂，易形成恶性循环［10］给治疗带来一定难度。

因此，治疗组在常规治疗基础上加用滋阴平肝潜阳方以滋阴平肝潜阳、化痰散结。方中以生地黄、白芍、玄参滋补阴液为君药，且玄参为咸寒之品，质润多液，能解毒散结;牡蛎配伍龙骨平肝潜阳、重镇安神、软坚散结;夏枯草苦、辛、寒，入肝、胆经，既可清肝火以平肝，又可散结消肿治瘿瘤，共为臣药;根据《内经》“结者散之，留者攻之”之治法，取海藻、昆布、半夏软坚散结、消瘤散肿;佛手、陈皮理气化痰以助海藻、昆布、半夏散结共为佐使。全方配伍，既滋阴柔肝以治本，又软坚散结、化痰理气、平肝潜阳以治标，如此标本皆治则诸症自愈。值得一提的是，在治疗甲状腺肿大时，不可一味使用软坚散结药物，因为此类药物虽然可以暂时抑制甲状腺激素释放和改善甲状腺肿大症状，但长期服用可引起碘“脱逸”，导致甲亢复发［11］。

本次研究结果显示，治疗组在西医治疗基础上加用滋阴平肝潜阳方治疗，其有效率及治疗后FT3、FT4改善程度明显优于对照组，提示临床滋阴平肝潜阳法可能是治疗甲亢的重要治法之一。临证可根据患者病情再佐以加减或重以滋阴或辅以宁心安神，不必拘于一方一证。

［1］ 吕明，刘晓艳.中西药互补治疗甲状腺功能亢进症［J］.长春中医药大学学报，2006，22(2):55.

［2］ 张进进，谢春光，康小燕.清肝法治甲亢漫谈［J］.吉林中医药，2012，32(2):138-139.

［3］ 中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南［S］.《中国甲状腺疾病诊治指南》编委会，2008:4-16.

［4］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:226-230.

［5］ 李鸣镝，林兰，刘颖，等.中药甲亢宁对甲亢患者甲状腺激素水平影响的动态观察［J］.中国中医基础医学杂志，2011，17(6):680-682.

［6］ 梁苹茂，白君伟，薛婧.关于中医治疗和研究甲状腺功能亢进症的两点思考［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13(9):689-690.

［7］ 白耀.甲状腺病学:基础与临床［M］.北京:科学技术文献出版社，2003:5-244.

［8］ 张德志，于淑菊.滋阴潜阳治疗甲状腺机能亢进症118例［J］.人民军医，1987(12):34-35.

［9］ 赵孔华，杨文军.甲状腺功能亢进症从气血论治探讨［J］.山东中医杂志，2006，25(6):366-368.

［10］ 陈俊，肖万泽.甲状腺功能亢进症的病机特点及其证治规律初探［J］.湖南中医杂志，2012，28(2):78-79.

［11］ 聂有智.甲状腺功能亢进症的中西医结合治疗［J］.中国临床医师，2010，38(8):7-8.