王春杰　吴颖利　赵兰珍　汪海广　陈丽娟

该项目为河北省社会科学研究重点课题，课题号：201202036

随着医疗卫生体制改革的不断深入发展，人民生活水平不断改善，人民群众对医疗卫生服务的要求也日益提高，建立以社会公益性为导向，从病人满意度为出发点，以工作岗位和特色发挥、服务数量与质量等要素为主要依据，以服务效率、服务质量、群众满意度为主要内容的综合目标管理责任制考核体系，充分调动全院各级各类人员的积极性与创造性，成为公立医院绩效薪酬分配制度改革的关键，笔者结合我院实际做一些探讨

1 绩效薪酬制度改革目的

针对目前公立医院绩效分配制度中存在的问题与不足，坚持以提高公益服务水平为导向，建立并逐步完善从职务等级工资制度到岗位绩效工资制度过渡的综合绩效考核，制定绩效分配要素，确定适宜合理的收入差距，明确考核标准，激活内部分配，提高服务和技术水平有效的激励与约束机制，充分调动员工工作积极性，更好的发挥公立医院的社会公益性。

2 绩效薪酬制度改革重大意义

2.1 有利于医院总体战略目标的实现

科学合理的绩效薪酬制度以医院组织战略目标为导向，并能够技撑组织战略目标的实现，将激励机制融于公益目标和医院及员工业绩的联系之中，对改进和提高员工工作能力和工作方法，营造争先创优的环境具有现实意义。

2.2 有利于解决薪酬内部一致性和外部竞争性、合理认可员工的贡献

绩效考核是医院激励机制的重要部分，考核结果作为临床科室医务人员薪酬分配的主要依据，坚持按劳分配、多劳多得、优劳优得、绩效优先、兼顾公平的分配原则，向临床一线和特色优势突出、技术风险高的科室倾斜，重技术、重实绩、重责任、 重贡献，向关键岗位和优秀人才倾斜。有利于正确反映业务科室和员工的价值贡献，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服务质量

实行绩效薪酬制度，根据不同岗位的责任、技术劳动的复杂和承担风险的程度、工作量的大小等情况，将管理要素、技术要素和责任要素一并纳入考核要素，是医院实现自己的战略目标的重要步骤，是构筑医院核心竞争力的重要部分。

2.4 有利于挖潜增效促进医院可持续发展

绩效薪酬制度的核心思想是要不断提升和改进医院、科室和员工三个层面的绩效。通过考核激励形式，引导医院进步，归根到底促进医院改进和提升绩效，使员工的行为、价值观、工作态度与医院文化价值观一致，成为医院发展和成功的动力和源泉，有利于挖潜增效，实现医院又好又快发展

3 建立科学的绩效管理体系

建立健全和完善绩效管理制度，建立公开透明的绩效评价体系，坚持以公益性为导向，以质量持续改进重心，以病人满意度提高为目标，建立科学合理量化的评价标准。

3.1 制定要素评估指标体系

针对公立医院临床医技科室的不同性质，我院按照手术科室、非手术科室、医技科室、门诊科室、急诊科室、麻醉科、职能科室7大系统，分别设计、制定要素评估指标体系。绩效指标体系分别由工作质量指标、服务效率指标、经济效率指标及重点监测指标四部分构成，各个指标比重及分值如下：

I工作质量指标（占分配权重的40%）：核心制度落实情况、病例质量、护理质量、床位使用率、平均住院日、护理合格率、院内感染控制、医德医风与患者满意度、医疗安全、科研教学、医保政策执行度。

Ⅱ服务效率指标（占分配权重的30%）：完成床日、出院病人数、门诊量、手術工作量、危重病人救治数、微创手术例数等工作量指标。

Ⅲ经济效率指标：（占分配权重的30%）：全成本核算成本控制、药品比例、门诊均次费用、住院均次费用等。

附表：

3.2 科学界定各系统绩效系数的构成

I临床科室绩效系数按病人选择医生模式，分为三级医师制、三级医师、二级医师、一级医师的分配系数按2.0：1.4：1.0执行，护理人员分为三级制，按1.4：1.2：0.9；提取全科绩效的30%作为科主任管理费用基金用于科室考核发放。

Ⅱ医技科室绩效系数：按科室或专业组服务模式，Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级医生分配系数按2.0：1.4：1.0执行。

Ⅲ门诊系统绩效系数按照门诊病人选医生服务模式，按工作量，以病人满意度，病历质量、门诊费用劳动纪律病人病人投诉情况考核计罚。

Ⅴ行政职能科室绩效指标

定岗定编、定职责、定质量，按360度考核、执行力考核、人均办公费用品消耗、工作满意度调查分别评价。参照病人选医生模式，定出Ⅲ级、Ⅱ级、Ⅰ级岗位分配系数，按照2.0：1.65：1.3：1.0，体现管理出效率，科室间分出档次，工作人员拉开距离。

Ⅵ后勤保障科室绩效指标

同Ⅴ。

3.3 建立健全重点监测指标体系绩效计奖考核办法

重点监测指标体系包括医疗安全、药品比例、抗菌素合理应用、平均住院日、均次费用、临床路径等，重点监测指标，不在绩效指标体系百分比内，根据相关部门监测结果直接在绩效工资中兑现奖惩。

I医疗安全：执行月份考核、年终考核两部分，发生医疗安全事故，分清技术、责任，由患者服务部、医务部报表，按我院医疗事故处理办法，直接兑现。

Ⅱ药品比例指标：由医务部制定平均住院日指标并考核报表，每月占绩效工资总额的1%。每超标准1%进行一定数额的扣罚；缩短1%进行一定数额的奖励。

Ⅲ患者满意度、精神文明与环境卫生指标：患者满意度要求达到97%以上，发生患者投诉上访问题及卫生不达标问题，由行风办等相关部门报表，每月考核直接兑现到科室，到责任人，责任者酌情扣罚。如某三甲医院每发生一起患者投诉酌情扣罚100-500元，科室主任、护士长管理津贴扣罚10-100%，

Ⅴ医保政策、物价政策落实指标：经预防保健部、经济管理办公室考核报表，除将违规金额从科室收入中剔除外，按违规比例，酌情扣罚责任者100-300元，扣罚科室主任、护士长管理津贴扣罚10-100%。

Ⅵ特殊单项奖：对医院的工作及发展作出特别贡献获得，包括新技术、新项目、重大抢救成功奖、其他特殊贡献奖、科研、教学、论文奖。具体奖励办法根据医院具体实际情况由相关部门设置特殊单项奖励实施办法。

Ⅶ劳动纪律：设置考勤奖400，由人力资源部按实际考勤情况，病事假相关管理规定发放。

Ⅷ其他劳务性奖励：病案质检、医疗技术鉴定、下乡对口支援、援外人员等。

参考文献

[1]付冰，医院绩效评价指标考核体系的探讨与实施，中国医院管理，2009，1（ 59-60）

李萍，建立基于绩效考核的医院薪酬分配制度的思考，中国医药指南，2011， 09（15）

[3]张振敏，公立医院薪酬分配制度现状之探讨 卫生经济研究，2008， （7）

作者简介

王春杰，女，唐山市工人医院，研究方向：医院管理。

吴颖利，女，唐山市工人医院，研究方向：医院管理。

赵兰珍，汪海广 ，陈丽娟 唐山市工人医院。