魏 荣 柯晓燕

湖北医学院附属十堰市太和医院，湖北十堰 442000

糖尿病可分为原发性和继发性两类，儿童糖尿病主要为胰岛素依赖性，其特点是血糖波动大，影响因素多，病情较为严重，血糖控制较成人困难[1]。儿童糖尿病一经确诊，往往需要终身治疗，其护理工作更是临床上关注的焦点。马斯洛认为人的需要是分层次的，现代护理工作也逐渐将马斯洛的需要层次理论应用于实际工作中，并取得了较为理想的护理效果。我院2010年12月～2012年3月对40例糖尿病患儿采用需要层次理论护理，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院40例糖尿病患儿，均符合1999年WHO诊断标准，排除反复严重低血糖及低血糖昏迷、明确的心血管疾病或肝病、肾功能损害、活动性增殖性视网膜病、结缔组织病及感染性疾病者。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥8.5%，入院治疗的原因：均为感染并有酮症或酮症酸中毒。其中，男23 例，女 17 例；年龄 1～14 岁，平均（7.5±2.5）岁，病程 2～28个月。将该组患儿按照住院床位的单双数分为观察组和对照组，每组各20例，两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括饮食护理、用药护理、酮症酸中毒的护理、心理护理及排尿异常的护理等。观察组在对照组的基础上采用需要层次论进行护理，具体方法如下：

1.2.1 生理需要 患儿入院后迅速建立2条静脉通路进行抢救，密切观察患儿的生命体征，遵医嘱对患儿进行抗生素抗感染治疗。减少探视人员，保持病室内安静，合理安排作息制度，主动关心患儿，以亲切和蔼而礼貌的语言与患儿及其家长交谈，指导患儿合理饮食，向其讲解低糖饮食和体重控制的重要性，饮食需定时、定量，限制纯糖和饱和脂肪酸的摄入。高渗利尿会引起患儿多尿、腹泻，可提供便盆协助患儿排尿，对遗尿小儿夜间定时唤醒排尿。

1.2.2 安全需要 通过讲座、互相讨论和治疗师答疑解问等方式，讲解儿童糖尿病的相关医学引导患儿及其家属正确的认识自身疾病，鼓励树立信心，坚持治疗，进行运动、血糖和尿糖检测、胰岛素用法的指导。在言行上、感情上认可患儿的主诉。做好感染的预防工作，嘱患儿及其家属注意口腔清洁，每日清洗会阴，预防泌尿系统感染。勤剪指甲，防止抓伤。告知患儿及其家长低血糖的典型症状（突发饥饿感、心慌、软弱等）及处理方法（立即平卧、进食糖水或糖块）[2]。

1.2.3 归属与爱的需要 该组患儿大多为独生子女，家长因工作不能长期陪伴患儿，且部分家长由于小儿患病较为担心、烦躁，护士应经常给予患儿鼓励、表扬、安慰、爱抚、关心，帮助同患儿之间进行交流，让他们一起玩，一起做游戏等，满足患儿归属和爱的需要。同时对待有反常心态的家属要做好沟通工作。

1.2.4尊重的需要 糖尿病患儿由于长期注射胰岛素导致体重偏低于正常儿童，这种差异可能会引起患儿情绪的低落。可以告知患儿不要以外表形象为中心，人生存在的价值在于方方面面，鼓励患儿多参加力所能及的运动，多与正常的儿童交流、玩耍。

1.3 评价指标

比较两组患儿住院期间的舒适度、治疗配合度、家长的应对方式、护理质量的满意度。①舒适度由专业护理人员对患儿的主观感受来评价，其中包括疼痛、恐惧、饮食障碍、睡眠障碍及娱乐活动缺乏等（每个项目又分为无、轻、中、重度），将所得结果的进行分值量化，其中无不适为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分，所得总分的平均数＜1分为轻度不适，1～2分为中度不适，＞2分为重度不适[3]。②配合度分为配合和不配合两种。③家长的应对方式：采用简易应对方式量表（SCSQ），该量表包括积极应对（PC）和消极应对（NC）两个维度，共20个条目，进行 4级评分（0～3分），分别计算出PC和NC维度均分。④护理质量满意度：根据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况，制订统一的护理质量考察标准，对患儿家长对护理工作的满意度进行调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿舒适度和配合度比较

观察组的舒适度、配合度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿舒适度和配合度比较[n（%）]

2.2 两组患儿住院时间及家长应对方式、满意度比较

观察组家长的积极应对评分、护理质量的满意度显著高于对照组，消极应对评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿住院时间及家长应对方式、满意度比较（±s，分）

表2 两组患儿住院时间及家长应对方式、满意度比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 家长积极应对评分家长消极应对评分护理质量满意 [n（%）]观察组对照组20 20 2.12±0.42*1.62±0.58 0.98±0.31*1.26±0.52 20（100.0）*17（85.0）

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高，饮食结构的改变和体力活动的减少，儿童糖尿病的发生率正在逐渐增加[4]。就目前而言糖尿病仍缺乏根治的发生，需要终身治疗[5]。延缓糖尿病的发生和发展，提高患儿的生活质量一直是临床工作努力的方向。马斯洛是一位伟大的心理学家，他将人的需要分为生理需要、安全需要、归属和爱的需要、尊重需要、自我实现的需要，该理论在当前临床护理领域越来越得到重视。本研究对20例糖尿病患儿实施需要层次护理，将护士的护理任务定义为是满足、维护患儿的各种需要，并促进其完整[6]。笔者根据需要层次论将护理问题按轻、重、缓、急，依次排序，有针对性地采取预防性治疗和护理措施，从患儿最基本得生理需要入手逐渐满足患儿需要的更高层次，通过对患儿恰当、有效的精心护理，以缓解和消除患儿的生理不适和心理障碍，不仅提高了护理质量，使护士更好地领悟和理解患儿的言行，来预测患儿尚未表达的需要或可能出现的问题，也为循证护理的发展提供一定的理论与实践依据[7]。

本研究结果显示，观察组的舒适度、配合度、家长的积极应对评分、护理质量的满意度均显著高于对照组（P＜0.05）。这提示需要层次理论极大满足了患儿的生理和心理需求，更好地照顾好患儿，减轻了患儿家长的负担，改善了患儿家长的不良心理，提高了患儿的舒适度和家长的满意度。

综上所述，需要层次论可全面提高护理水平，改善糖尿病患儿住院期间的舒适度，提高家长满意度。

[1]喻爱平.胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病的临床观察和护理[J].中国医药导报，2009，6（32）：128-129.

[2]孙岚.马斯洛的人类基本需要层次论在儿童糖尿病护理中的应用[J].重庆医学，2006，35（16）：1524-1525.

[3]孙珍，孙应娜.72例肾病综合征患儿住院期间舒适度分析及护理干预[J].山东医药，2008，48（23）：86.

[4]红京.儿童糖尿病22例临床分析与治疗[J].临床和实验医学杂志，2002，1（4）：249－250.

[5]杨昱，刘超，蔡可英.持续皮下胰岛素输注在儿童糖尿病患者中应用的有效性和安全性[J].医学综述，2010,16（18）：2797-2799.

[6]叶雪雯.马斯洛需要层次论在提高优质护理服务中的作用[J].护理实践与研究，2011，8（14）：125-126.

[7]火丽君，陈燕.浅谈马斯洛需要层次论在监护室护理工作中的应用[J].中华护士杂志，2010，20（6）：20-21.