吴杰清

广东省深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103

由于各种因素的影响，当前老年人在普外手术中的比例越高越高。由于老年人特有的生理与心理状态，给普外手术带来了不确定性[1]。而且老年患者因手术疼痛较剧烈，往往出现睡眠障碍、焦虑、抑郁和行动困难等，甚至使患者对生活失去信心而轻生，故对老年普外手术患者的护理有相应的特殊要求[2-3]。自我效能与疾病的治疗和康复过程相互制约，相互影响，是评价患者情绪调节、生活质量、满意度的重要指标。在普外手术中应用循证护理对提高老年患者自我效能水平、护理满意度和术后生存质量具有重要意义[4]。本文探讨了循证护理对老年普外手术患者症状与自我效能的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月～2012年5月在我院接受普外手术治疗的老年患者80例，入选标准：首次接受普外手术的患者；患者年龄大于60岁；自愿参加；家属依从性好，积极配合；无身体其他严重并发症。其中，男45例，女35例；年龄61～89 岁，平均（73.12±0.23）岁；文化程度：小学及以下 15 例，中学15例，高中18例，大专及以上22例；手术部位：肝胆手术28例，脾脏手术12例，阑尾手术20例，其他10例。根据护理方法的不同将患者分为观察组与对照组，每组各40例。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组沿用目前普外科临床护理模式，按传统的护理方法进行护理。观察组患者采用积极的循证护理，即应用证据指导实践：发现问题-文献查阅-审查证据-实施应用-效果评价。首先对患者进行全面评估，发放各种评估量表，集中分析研究，确定护理问题，再根据有关问题检索数据库，将有关资料的可靠性、科学性、真实性进行筛选，选出最佳证据与护理问题有机结合，制订出符合患者实际情况的护理计划，并请患者共同参与实施。具体的护理方法为：①以谈心的方式评估患者心理状况，谈论对疾病的认识、有关促进健康的知识及对手术的顾虑。介绍科室严谨的工作态度、精湛的技术、高尚的职业道德，以增强患者安全感。向家属解释患者的疾病、手术过程和术后康复护理。②指导患者保持乐观积极的健康情绪，合理安排饮食起居，学习疾病的管理技能。患者应监控病情并对疾病症状、情感变化等做出反应。③提供术后康复护理相关知识，包括饮食指导、疼痛护理、伤口护理、活动计划、用药指导等。护理小组成员每天与患者或者家属至少交流1次，向其提供患者的康复情况、照护知识，必要时给予心理支持。

1.3 观察指标

①使用汉化Anderson慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）进行患者自我效能评定，该量表具有很好信度和效度，包括疼痛管理、躯体功能与症状应对三个方面，总分100分，分数越高，自我效能越强。②使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者术后焦虑与抑郁状况进行评价。③使用护理过程评价量表（MPOC-56）评估患者或者家属对所接受的护理服务的满意程度，共56个条目，涉及5个维度，其中，授权与合作（EP）16个条目，提供基本信息（PGI）9个条目，提供与患者有关的特殊信息（PSI）5个条目，协调与全面的护理（CCC）为17个条目，尊重与支持性护理（RSC）9个条目。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我效能感比较

护理后观察组患者的自我效能感总得分和各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表3 护理后两组MPOC-56总得分及各维度得分比较（±s，分）

表3 护理后两组MPOC-56总得分及各维度得分比较（±s，分）

组别 EP PGI PSI CCC RSC 总分对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值4.21±0.32 5.23±0.36 5.562 0.001 2.46±0.51 5.00±1.21 9.621 0 4.11±0.58 5.71±0.39 6.325 0 4.05±0.20 5.59±0.63 6.214 0 5.38±1.01 5.98±0.36 3.012 0.004 4.20±0.84 5.66±0.16 8.126 0

表1 护理后两组自我效能感总得分与各维度得分比较（±s，分）

表1 护理后两组自我效能感总得分与各维度得分比较（±s，分）

组别 疼痛管理 躯体功能 症状应对 总分对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值11.26±3.26 15.25±2.29 12.362 0 26.51±8.21 31.56±6.21 4.236 0.011 20.96±6.63 25.62±5.12 3.692 0.024 58.45±10.36 72.11±10.95 5.129 0.002

2.2 两组HAMD与HAMA评分比较

护理后观察组HAMA与HAMD评分明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理后HAMD与HAMA评分比较（±s，分）

表2 两组护理后HAMD与HAMA评分比较（±s，分）

组别 HAMD HAMA对照组（n=40）观察组（n=40）t值 P值20.25±5.26 13.25±5.17 12.362 0 20.58±6.21 16.52±1.36 6.251 0.008

2.3 两组护理满意度对比

护理后观察组患者MPOC-56总得分和各维度得分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

由于老年普外手术患者受到生理、心理和诸多家庭社会因素的影响，容易出现各种心理问题，尤以焦虑抑郁为主，导致其自信心降低，生活满意度降低，自我效能感差，也使得其对于护理的要求较高[5]。在具体的临床护理应用中，循证护理正成为护理发展的趋势。循证护理是遵循最佳证据的思想、理念，为患者实施最好的护理[6]。循证护理遵循的证据是科研结果、护士技能、患者需求三者有机结合体，其核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据有证可循、有据可依的现代护理发展，应用实践基础上，寻求更多的科学证据支持[7]。在循证护理的具体应用中，护理人员应当依病患的状况规划老年患者的护理指导工作，教导老年患者自我照顾的知识与技巧，使其有正确的自我照顾行为，发挥最大的自我照顾能力[8]。本文结果显示，护理后观察组患者的HAMA与HAMD评分明显低于对照组（P＜0.05），而MPOC-56总得分和各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05），显示了循证护理的优势。

自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念。将自我效能理论应用于老年普外手术患者的康复干预能充分调动其自身潜能，促进功能恢复，提高生活质量[9]。自我效能的功能主要为调节和控制行为，包括发展基础练习、认知训练、解决问题能力、思想交流能力，并通过行为影响结果[10-11]。本文结果显示，护理后观察组患者的自我效能感总得分和各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05），提示循证护理较简单的一般护理对患者自我效能的提高影响明显，能够充分调动患者的主观能动性。

总之，循证护理是一个综合的护理管理方案，能够提高老年普外手术患者的自我效能感与满意度，缓解焦虑抑郁情绪，值得临床推广应用。

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