黄美兰 张青 黄黎明 沙建萍 陈维华

1.解放军第四五一医院腹腔镜医院，陕西西安 710054；2.中南大学湘雅二医院脊柱外科，湖南长沙 410011

丹毒是由β-溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织、淋巴管及周围软组织的急性炎症，其特点为局部红、肿、热、痛，大多数伴有发热、头痛、乏力等全身症状[1]。可发生于身体任何部位，常见于小腿、面部、头皮和婴儿腹部等。临床上常规采用抗菌药物静滴及硫酸镁外敷治疗。2008年6月～2011年6月，解放军第四五一医院采用自制黄金膏外敷治疗丹毒，发现黄金膏确可缩短病程，减轻患者痛苦，疗效显著，取得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取由普通外科确诊的丹毒患者86例，其中，男53例，女33例；年龄26～72岁，平均58岁；皮损发生于小腿78例，面部7例，大腿1例。病程3～7 d，均有不同程度的发热，局部病灶表现为红肿热痛。将86例患者随机分为两组，其中治疗组43例，对照组43例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用青霉素钠800万U/d静脉滴注（青霉素试验阳性患者应用喹诺酮类），1次/d；对照组加50%硫酸镁湿敷，2次/d。治疗组加黄金膏外敷。具体方药：大黄75 g、黄柏 75 g、姜黄 75 g、白芷 75 g、天南星 30 g、陈皮 30 g、苍术30 g、厚朴30 g、甘草30 g、天花粉150 g。诸药研成细粉过筛，麻油加热成液体状，徐徐加入药粉调成20%的膏状，冷却后即成黄金膏[2]，高温灭菌后备用，2次/d。具体使用方法：将黄金膏均匀涂摸患处，注意避开破溃处，药膏覆盖病变红肿所有部位，操作要轻柔，防止再损伤病变部位，待自然干燥后用棉织敷料包裹，再次用药前用清水洗静涂药，指导患者不要在药物表品加盖塑料薄膜，避免热毒郁积于肌肤，导致气血凝带而加重病情。同时嘱咐患者减少下肢活动，多注意休息并抬高患肢，促进血液循环及回流[3]。7 d为1个疗程，连续观察11 d。

1.3 疗效诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。显效：3 d内红赤肿胀、灼热疼痛明显减轻，体温、皮温＜37.5℃，血象正常，7 d内基本复原。有效：8～11 d内肿胀、疼痛减退，全身症状基本消退。无效：11 d以上红肿稍退，仍有疼痛，全身症状不明显消退。总有效为显效和有效之和。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗组显效 38例（88.4%），有效 5例（11.6%），总有效率为100.0%；对照组显效26例（60.5%），有效10例（23.2%），无效7例（16.3%），总有效率为83.7%。两组患者治疗期间均未见不良反应。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治愈情况与时间比较

自治疗第1天开始时每日观察丹毒临床症状并记录。治疗组平均治愈时间（5.8±1.8）d，对照组平均治愈（11.6±3.0）d。治疗组疗程优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 两组治愈情况与时间比较（例）

3 讨论

丹毒是由细菌感染引起的急性化脓性真皮炎症。丹毒的病理变化是真皮高度水肿，血管及淋巴管扩张，真皮中有广泛的脓性白细胞浸润，可深达皮下组织。丹毒若治疗不及时或不彻底可引起淋巴管反复炎症致淋巴管堵塞，回流受阻而形成象皮腿，甚至发生链球菌性中毒性休克综合征，应当引起临床充分的重视。部分患者皮肤红肿区用药后出现红色褪之不尽的现象，往往会长期存在，导致复发，究其原因主要是急性炎症迁延成为亚急性和慢性炎症[5]。中医认为，丹毒是由于外受火毒、风热、湿邪侵袭，内外热毒郁积于肌肤，导致气血凝带，经络阻塞而成。因而，在治疗丹毒时，应注意休息，多饮水，高热患者给予物理降温，必在时给予退热药。综合考虑，采用中西医结合进行治疗。组方黄金膏成分中黄柏清热燥湿，解毒消肿；大黄清热解毒，活血消肿，共为主药[6]。天花粉可排脓消肿；姜黄可祛湿解毒；苍术可治水肿；天南星可镇静止痛、散结消肿，诸药合用具有清热、除湿、散淤通络、消肿止痛等功效，辅料麻油具有皮肤保护、抗氧化作用，渗透性[2]。药性温和、见效迅速、使用方便、成本低廉、安全可靠等优点。黄金膏具有润燥清热、解毒镇痛、散热止痒、祛腐生肌之功效，并能延长药效，促进创面愈合。在丹毒治疗过程中，除了在发作期采取合理有效的治疗方法，清除丹毒的细菌外，还应及时处理各种不良因素如足癣、湿疹、甲沟炎等细菌的侵入，是预防发作的关健[7-8]。

以上研究显示，本组治愈率达100.0%，治愈时间7～10 d，提示黄金膏外敷治疗治疗丹毒效果较好、疗程短、见效快、痛苦轻，缩短了治愈时间，值得临床广泛使用。

[1]赵俊英.丹毒的诊断和治疗[J].中华全科医师杂志，2010，9（6）：436-437.

[2]张青，黄黎明，都大伟，等.黄金膏对家兔耳缘静脉模型的作用研究[J].中国医药导刊，2011，13（3）：477.

[3]红单君，蒋菁.如意消肿散外敷治疗初期丹毒11例[J].中国中医药科技，2011，18（3）：261-262.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断治疗标准[S].南京：南京大学出版社，1994：41.

[5]胡小辉，蒋晓萍.金黄散外敷配合青霉素治疗下肢急性丹毒40例临床观察[J].中医药导报，2009，15（8）：35-36.

[6]张青，黄黎明，傅卫红，等.自制黄金膏外敷治疗麻醉药物所致静脉炎的疗效观察[J].西北国防医学，2011，32（4）：255.

[7]李晓丹，王景.水调散外敷治疗丹毒54例临床分析[J].实用药物与临床，2011，14（2）：171-172.

[8]李明辉.中西医结合治疗下肢丹毒50例观察[J].实用中医药杂志，2012，28（7）：564-565.