谭全邦 谭美邦 陈 欢

重庆三峡中心医院中医科，重庆 404000

银屑病是临床常见皮肤病，可由多种因素引起，其病理生理机制主要为表皮增生分化的异常和免疫系统的异常，因此此类患者的免疫检测指标往往表现出异常的状态[1-2]。鉴于患者存在明显的免疫状态紊乱的情况，因此认为这些方面的指标也可以作为监测治疗干预手段是否有效的指标。对于其治疗的方式较多，内服外用的药物较多，效果参差不一[3]。本文中笔者就消银汤配合外用药治疗前后银屑病患者综合免疫状态及红细胞多项指标的变化规律进行研究，以了解此种联合用药方式的临床价值，现将结果分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年3月于我院进行治疗的90例银屑病患者为研究对象，将其随机分为对照组（泽它洗剂组）和观察组（消银汤配合泽它洗剂组），每组各45例。对照组的45例患者中，男26例，女19例；年龄17～66岁，平均（35.4±4.3）岁；病程 0.4～20.5 年，平均（9.2±1.4）年；其中进行期26例，静止期19例。观察组的45例患者中，男27例，女 18 例；年龄 17～67 岁，平均（35.6±4.1）岁；病程 0.5～21.0年，平均（9.4±1.3）年；其中进行期27例，静止期18例。两组患者的性别比、年龄、病程及分期比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组单纯采用泽它洗剂进行治疗，首先将头发湿润，四肢则需采用温水洗净，然后取泽它洗剂置于患处，并进行轻柔的按摩，然后将药物置于患处15～20 min，然后将其洗净，3次/周，连用4周。观察组则采用消银汤配合泽它洗剂进行治疗，泽它洗剂用法与对照组一致，在此基础上加用消银汤进行治疗，组方为生地、白茅根、鸡血藤、板蓝根及土茯苓，各15 g，赤芍、紫草、当归、丹参、白鲜皮及刺蒺藜则各取10 g，水煎，2次/d，口服，最少应用4周。后将两组患者治疗前和治疗后2、4周的血清免疫球蛋白及其补体、外周血T淋巴细胞亚群及红细胞CD35分子、CD59分子、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞免疫黏附促进因子（RFER）、免疫黏附抑制因子（RFIR）的水平进行比较。

1.2.2 检测方法 取治疗前1 d和治疗第2、4周患者当日晨起时的空腹外周静脉血5.0 mL送检，其中血清免疫球蛋白及其补体检测项目为免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）及补体 C3、C4，均采用免疫比浊法进行检测，试剂盒均购自上海易利生化试剂有限公司的定量试剂盒；外周血T淋巴细胞亚群检测项目包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及自然杀伤细胞（NK），均采用Beckman Coulter Gallios流式细胞仪进行检测，由机器读数并记录；红细胞检测指标包括红细胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER 及 RFIR，红 细胞 CD35 分 子 及CD59分子采用Beckman Coulter Gallios流式细胞仪进行检测，MCHC、MCV采用XFA9500全自动血液细胞分析仪进行检测及读数，RFER及RFIR采用郭峰法进行检测。

1.3 统计学方法

软件包选用SPSS 17.0，计数资料进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血清免疫球蛋白及其补体水平比较

治疗前两组患者的IgA、IgG、IgM及补体 C3、C4水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后2、4周观察组的IgA、IgG及补体C3、C4均低于对照组，IgM高于对照组，且治疗后4周变化幅度大于治疗后2周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血清免疫球蛋白及其补体水平比较（±s，g/L）

表1 两组治疗前后血清免疫球蛋白及其补体水平比较（±s，g/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗后2周比较，#P＜0.05

时间 IgA IgG IgM C3 C4观察组（n=45）治疗前治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后2周治疗后4周2.61±0.23 2.32±0.19 2.18±0.17 2.62±0.20 1.91±0.17*1.80±0.15*#12.92±1.52 12.12±1.34 11.78±1.24 12.94±1.51 10.61±1.21*10.05±1.13*#1.02±0.16 1.21±0.20 1.34±0.22 1.01±0.18 1.53±0.23*1.65±0.25*#1.81±0.21 1.62±0.18 1.47±0.15 1.82±0.19 1.24±0.14*1.10±0.11*#0.63±0.10 0.58±0.07 0.49±0.06 0.64±0.09 0.41±0.06*0.30±0.04*#

2.2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较

治疗前两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+、CD4/CD8 及NK水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后 2、4 周时观察组的 CD3+、CD4+、CD4/CD8 及 NK 均高于对照组，CD8+低于对照组，且治疗后4周变化幅度大于治疗后2周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较（±s）

表2 两组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗后2周比较，#P＜0.05

组别 时间 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4/CD8 NK（%）对照组（n=45）观察组（n=45）治疗前治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后2周治疗后4周65.15±5.78 70.14±5.98 74.37±6.08 65.18±5.75 76.37±6.12*80.33±6.29*#36.25±3.13 38.07±3.41 40.52±3.63 36.29±3.11 41.78±3.62*44.38±3.78*#42.06±4.16 40.75±3.54 38.91±3.09 42.09±4.13 38.15±3.22*36.39±2.98*#0.74±0.08 0.86±0.10 0.91±0.12 0.75±0.07 1.14±0.12*1.23±0.14*#9.85±1.12 13.16±1.18 17.04±1.33 9.83±1.14 16.37±1.28*20.35±1.42*#

2.3 两组治疗前后红细胞多项指标水平比较

治疗前两组患者的红细胞CD35分子、CD59分子、MCHC、MCV、RFER及RFIR水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），而治疗后2、4周观察组的红细胞CD59分子、RFIR及MCV均低于对照组，红细胞CD35分子、RFER及MCHC均高于对照组，且治疗后4周变化幅度大于治疗后2周，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

银屑病可由多种因素引起，患者的皮肤表现出明显的银白色鳞屑的红色斑块，对于患者的机体和心理可造成极大的不良影响，对其研究显示，患者的表皮增生分化和免疫系统均较为异常，而这种免疫系统异常可表现为两方面，即适应性免疫系统异常和表皮细胞的天然免疫功能异常[4-5]，而体现在血液中则可表现出免疫球蛋白及其补体、细胞免疫的异常，这两方面是反映机体免疫状态的价值较高的指标，对其异常程度的改善可以作为疾病改善的有效监测指标。另外，较多研究显示，银屑病患者还往往伴有红细胞较多检测指标的异常，其中MCHC、MCV可以较为有效地反映血液黏滞程度[6]，其主要与银屑病患者红细胞变形和聚集能力受损有关，故也可以作为了解银屑病发展转归的指标，红细胞的CD35分子和CD59分子则与红细胞的天然免疫障碍有关，而其与适应性免疫失衡有关[7-8]，因此是反映患者免疫状态的较佳指标，另外RFER及RFIR则是红细胞免疫指标中较具代表性的指标，研究显示其在银屑病患者中处于明显的低下状态，在实施干预手段后，患者上述指标的改善幅度可以作为了解干预手段是否有效的指标。

表3 两组治疗前后红细胞多项指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后红细胞多项指标水平比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与本组治疗后2周比较，#P＜0.05

组别 时间 CD35 CD59 MCHC（g/L） MCV（μm3） RFER（%） RFIR（%）对照组（n=45）观察组（n=45）治疗前治疗后2周治疗后4周治疗前治疗后2周治疗后4周3.56±0.62 5.27±0.86 7.09±0.94 3.59±0.60 7.58±0.91*9.12±1.03*#630.24±61.35 618.87±55.74 611.35±52.28 631.05±60.98 604.26±53.76*593.17±50.12*#310.34±25.16 321.08±26.06 330.15±28.15 310.38±25.09 338.27±27.63*349.72±29.78*#98.06±5.98 96.74±5.47 94.83±5.30 98.10±5.95 92.13±5.22*90.01±5.10*#42.63±3.19 46.83±3.54 49.62±3.94 42.65±3.16 51.37±3.91*55.46±4.20*#33.02±3.96 31.07±3.52 28.49±2.88 33.05±3.91 28.24±3.36*25.64±2.51*#

消银汤中的药物组成具有较佳的免疫调节和抗炎作用，其对银屑病免疫失衡的状态具有较佳的调节作用，且其药物的功效对银屑病热毒蕴结的疾病机制具有较佳的效果[9-10]，因此对于银屑病患者具有较佳的效果。

本文中笔者就消银汤配合外用药治疗前后银屑病患者综合免疫状态及红细胞多项指标的变化规律进行观察，发现较单纯采用外用药进行治疗的患者，消银汤配合外用药治疗的患者在治疗后的综合免疫状态得到有效调节，同时红细胞指标低下的状态也得到改善，进一步肯定了消银汤在银屑病患者中的应用价值，肯定了其在调节免疫状态和红细胞受损状态中的作用。

综上所述，笔者认为消银汤配合外用药可显著改善银屑病患者综合免疫状态及红细胞多项指标，对于改善患者的疾病状态发挥着积极的临床作用。

[1]顾华，李娜，涂颖，等.银屑病患者皮肤屏障功能受损的研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45（2）：134-135.

[2]罗国良，陈用军，王建，等.消银汤治疗寻常型进展期银屑病临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（2）：43，48.

[3]张燕，刘勋，张正燕，等.银屑病患者CRP和血细胞相关参数的检测[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（1）：17-18.

[4]尚智伟，李其林，李晓辉，等.173例寻常型银屑病患者外周血T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及补体水平与PASI相关性分析[J].岭南皮肤性病科杂志，2009，16（4）：228-231.

[5]张正勇，肖玲，汪蓓，等.枸杞子对银屑病等皮肤病患者免疫功能的影响[J].中国卫生产业，2011，8（35）：65.

[6]Guihen E，Ho WL，Hogan AM，et al.Rapid quantification of histamine in human psoriatic plaques using microdialysis and ultra high performance liquid chromatography with fluorescence detection [J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci，2012，880（1）：119-124.

[7]刘辉，李民，史晓蔚，等.NB-UVB联合阿维A治疗寻常型银屑病及其对红细胞天然免疫功能的影响[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（4）：203-204，206.

[8]Da Mota F，Murray C，Ezzat S.Overt immune dysfunction after Cushing's syndrome remission：a consecutive case series and review of the literature[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96（10）：1670-1674.

[9]温育利.消银汤加味辩证治疗寻常型银屑病50例[J].中国实用医药，2012，7（12）：172-173.

[10]郑笑涛，郑小波.消银克疕汤联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病60 例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10（4）：243-244.