陈新民 王 芳

1.北京市潮白河骨伤科医院检验科，北京 101300；2.南京医科大学第一附属医院医学检验科，南京 200025

类及湿性关节炎（RA）是目前临床上最常见的自身免疫性疾病之一，其病变主要累及的是周围关节，但是该病对心脏、血管、肺、胃肠道、肾、神经系统等多个组织器官亦可产生一定的影响。据报道，RA患者发生心血管事件的发生率是正常人群的2～5倍，且超过40%的RA患者死于心血管疾病[1]，由此可见及早发现RA患者的心脏损伤并采取适宜的干预措施在RA的诊治过程中就显得尤为重要。心肌酶谱是反映心肌损伤的重要生化标志，本研究旨在探讨心肌酶谱检测对RA患者临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

活动组为2009年3月～2012年1月潮白河骨伤科医院收治的42例活动性RA患者，其纳入标准如下：①符合RA的诊断标准[2]；②疾病处于活动期，判断标准包括血沉（ESR）＞28 mm/h，3个以上关节出现肿胀，6个或 6个以上关节出现关节压痛或活动痛，关节晨僵持续时间≥45 min等。非活动组为同期收治的37例非活动性RA患者，活动组与非活动组患者均未合并其他已知可导致心肌酶谱升高的疾病。对照组为同期体检科随机选取的40例健康体检者。三组的一般资料相比差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 仪器与试剂

日本奥林巴斯公司生产的Olympus AU2700全自动生化分析仪，上海科华生物工程股份有限公司生产的AST、LDH、CK、CK-MB试剂盒，英国朗道实验诊断有限公司生产的质控品与校准品。

1.3 样本检测

空腹抽取患者静脉血4 mL，注意在抽血前嘱患者静卧休息15 min。将标本3 000 r/min离心5 min分离血清，然后上机检测。

1.4 活动性RA治疗方法

一般性治疗包括休息、关节制动、物理疗法等。在一般治疗基础上，活动性RA患者接受白芍总苷胶囊联合来氟米特治疗，具体方法：白芍总苷胶囊0.6 g/次，3次/d，口服；来氟米特20 mg/次，1次/d，睡前口服。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。三组间计量资料均值的比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用q检验，组内治疗前后计量资料均值的比较采用配对设计t检验；双侧检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者心肌酶谱指标的比较

三组患者的血清 AST、LDH、CK、CK-MB相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；活动组的血清 AST、LDH、CK、CKMB显著高于非活动组（P＜0.05），非活动组的血清AST、LDH、CK、CK-MB 显著高于对照组（P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 三组患者心肌酶谱指标的比较（±s，U/L）

表2 三组患者心肌酶谱指标的比较（±s，U/L）

组别 AST LDH CK CK-MB活动组（n=42）非活动组（n=37）对照组（n=40）69.2±5.7 41.3±4.5 25.6±4.1 295.3±29.7 187.5±20.8 117.5±15.2 253.4±27.6 162.1±22.3 103.8±19.4 49.4±15.5 36.3±12.9 23.0±9.0

2.2 活动组患者治疗前后心肌酶谱指标的比较

治疗后，活动组患者血清 AST、LDH、CK、CK-MB均显著下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 活动组患者治疗前后心肌酶谱指标的比较（±s，U/L）

表3 活动组患者治疗前后心肌酶谱指标的比较（±s，U/L）

时间 AST LDH CK CK-MB治疗前治疗后69.2±5.7 47.5±5.4 295.3±29.7 204.9±26.3 253.4±27.6 183.5±24.8 79.4±15.5 63.2±13.3

3 讨论

RA心血管病变可以分为类风湿血管炎、类风湿心脏炎两类，前者是RA的基本病理改变之一，可发生在关节外的任何组织；后者则常可累及心包、心肌、瓣膜等，导致患者出现心包炎、心肌病变、瓣膜病变等多种并发症[3]。在上述并发症中，以心包炎最为常见，它主要发生于活动性RA患者，病情较轻时可无明显的临床症状，仅偶尔出现胸痛等，但病情严重时，由于心包广泛的血管炎导致患者出现大量的心包积液。RA心肌病变主要表现有肉芽肿性小结节、冠状动脉炎所致的心肌梗死、间质性心肌炎等，病程较长的RA患者可以继发心肌淀粉样变性。心肌病变可以影响患者心脏的泵血功能，甚至可以诱发充血性心力衰竭的发生[4]。此外，RA瓣膜病变常累及二尖瓣、主动脉瓣，这主要是由于类风湿性肉芽肿所致，临床上常可见到二尖瓣、主动脉瓣出现纤维化而关闭不全。

目前临床上诊断心脏病变的主要方法有典型的临床表现、心电图、心肌酶谱等，但值得注意的是，多数RA心脏病变患者的临床症状不典型，且一般情况下心电图检查难以见到病理性Q波，因此通过典型的临床症状、心电图检查来诊断RA心脏病变较为困难，易出现漏诊的情况[5]。在这种情况下，用心肌酶谱来诊断RA心脏病变则被寄予了厚望。在本研究中，心肌酶谱由AST、LDH、CK、CK-MB组成，由于运动会使这些指标假性升高[6]，因此在采集标本前我们均要求所有患者静卧休息15 min。在上述指标中，尽管AST、LDH诊断心脏损伤的敏感性、特异性均较低，但是联合使用CK与CK-MB则可获得较好的诊断价值，且应用它们还可以鉴别骨骼肌损伤与心肌损伤[7]。

本研究结果显示活动组的血清 AST、LDH、CK、CKMB显著高于非活动组（P＜0.05），非活动组的血清AST、LDH、CK、CK-MB 显著高于对照组（P ＜ 0.05），由此可见活动性RA的心肌损伤程度比非活动性RA患者更为严重，这与Turiel等[8]报道一致。但是活动组患者血清AST、LDH、CK、CK-MB在治疗后均显著下降（P＜0.05），这说明RA心肌损伤在一定程度上是可控的，通过干预措施可以取得较好的疗效，因此在RA患者诊治过程中，我们应定期监测其心肌酶谱，做到早期发现、早期治疗，严防心脏不良事件的发生。

[1]Myasoedova E，Crowson CS，Nicola PJ，et al.The influence of rheumatoid arthritis disease characteristics on heart failure[J].J Rheumatol，2011，38（8）：1601-1606.

[2]Aggarwal R，Liao K，Nair R，et al.Anti-citrullinated peptide antibody assays and their role in the diagnosis of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，2009，61（11）：1472-1483.

[3]Tutunov VS，Popkova TV，Novikova DS，et al.Comparative assessment of anti inflammatory action of atorvastatin in ischemic heart disease and rheumatoid arthritis[J].Kardiologiia，2008，48（9）：4-8.

[4]Davis JM，Roger VL，Crowson CS，et al.The presentation and outcome of heart failure in patients with rheumatoid arthritis differs from that in the general population [J].Arthritis Rheum，2008，58（9）：2603-2611.

[5]Goulenok TM，Meune C，Gossec L，et al.Usefulness of routine electrocardiography for heart disease screening in pa tients with spondyloarthropathy or rheumatoid arthritis [J].Joint Bone Spine，2010，77（2）：146-150.

[6]Balion CM，Santaguida P，McKelvie R，et al.Physiological，pathological，pharmacological，biochemical and hematological factors affecting BNP and NT-proBNP[J].Clin Biochem，2008，41（4-5）：231-239.

[7]Wang FW，Zhao JG，Wang Y，et al.The dynamic change of serum CK，CK-MB and myocardium histomorphologyafterexhausted exercise in rats [J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi，2011，27（1）：52-55.

[8]Turiel M，Sitia S，Atzeni F，et al.The heart in rheumatoid arthritis[J].Autoimmun Rev，2010，9（6）：414-418.